Dlaczego w opisie stomatologicznego badania CBCT wspomina się o zatokach i stawach szczękowych

Badanie zlecone w celu oceny zębów może uwidocznić znacznie więcej niż tylko zęby

Tomografia komputerowa wiązki stożkowej, nazywana zwykle stomatologicznym badaniem CBCT, pozwala uzyskać szczegółowe trójwymiarowe obrazy zębów i kości twarzoczaszki. Dentysta może zlecić takie badanie przed wszczepieniem implantu, aby zmierzyć wysokość, szerokość i kształt kości w miejscu określonego zęba.

Wiązka promieniowania rentgenowskiego nie ogranicza się jednak do tego miejsca. W zależności od pola obrazowania badanie może również obejmować jamę nosową, zatoki szczękowe, drogi oddechowe oraz stawy skroniowo-żuchwowe, czyli SSŻ. Dlatego w opisie mogą znaleźć się zmiany mające niewiele wspólnego z planowanym implantem.

Może to prowadzić do nieoczekiwanej serii skierowań: dentysta zlecił badanie, ale niekoniecznie jest właściwym specjalistą do oceny choroby zatok lub leczenia zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego. Zrozumienie, co oznacza opis badania — i czego nie oznacza — może ułatwić podjęcie decyzji o dalszym postępowaniu.

Dlaczego zatoki szczękowe są widoczne w stomatologicznym badaniu CBCT

Zatoki szczękowe to wypełnione powietrzem przestrzenie wewnątrz kości policzkowych. Ich dna znajdują się blisko korzeni górnych zębów bocznych. U niektórych osób zębodół od zatoki oddziela jedynie cienka warstwa kości.

Ta zależność ma znaczenie podczas planowania leczenia implantologicznego. Dentysta musi wiedzieć, ile kości jest dostępne i czy implant może zbliżyć się do dna zatoki. Większe pole obrazowania może obejmować większość lub całość obu zatok szczękowych, nawet jeśli implant jest planowany tylko w jednym miejscu.

Co oznacza pogrubienie błony śluzowej zatoki?

Wnętrze każdej zatoki jest wyścielone cienką warstwą tkanki miękkiej, nazywaną błoną śluzową. W badaniu CBCT może ona wyglądać na grubszą, niż oczekiwano. W opisie można określić to jako pogrubienie błony śluzowej, zmianę zapalną lub obraz odpowiadający zapaleniu zatoki.

Pogrubienie błony śluzowej występuje często i jest objawem nieswoistym. Może być związane z niedawnym przeziębieniem, alergią, przewlekłym podrażnieniem zatok lub zakażeniem. Problemy stomatologiczne również mogą wywołać stan zapalny pobliskiej zatoki, zwłaszcza gdy w obrębie górnego zęba występuje głębokie zakażenie lub zmiany chorobowe wokół jego korzenia.

Sam obraz zwykle nie pozwala ustalić dokładnej przyczyny. CBCT doskonale uwidacznia zęby i kości, ale dostarcza mniej szczegółowych informacji o tkankach miękkich niż medyczna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Znaczenie zmiany zależy od jej charakteru i rozległości, zmian w pobliskich zębach oraz występujących objawów.

Kiedy zmiana w zatoce może wymagać większej uwagi

• Objawy odpowiadają obrazowi badania: utrzymujące się uczucie ucisku w obrębie twarzy, niedrożność nosa, osłabienie węchu lub uporczywa wydzielina mogą przemawiać za dalszą oceną lekarską.
• Zmiana występuje głównie po jednej stronie: jednostronna choroba zatoki może mieć przyczyny stomatologiczne lub niezwiązane z zębami, które mogą wymagać wyjaśnienia.
• Pobliskie zęby wykazują cechy zakażenia: leczenie źródła stomatologicznego może być ważnym elementem postępowania w przypadku zapalenia zatoki.
• Zabieg implantologiczny może obejmować zatokę: aktywna lub nasilona choroba zatoki może wpłynąć na planowanie zabiegu, szczególnie jeśli rozważa się podniesienie dna zatoki.

Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może ocenić ogólne objawy ze strony zatok. W przypadku utrzymujących się, nawracających, nasilonych lub jednostronnych dolegliwości wskazana może być konsultacja z otorynolaryngologiem, czyli laryngologiem. Dentysta lub endodonta ocenia, czy przyczyną problemu może być ząb.

Dlaczego na tym samym obrazie widoczne są stawy skroniowo-żuchwowe

Stawy skroniowo-żuchwowe znajdują się tuż przed uszami, w miejscach, w których zaokrąglone końce żuchwy — nazywane kłykciami — łączą się z czaszką. Średnie lub duże pole obrazowania w stomatologicznym badaniu CBCT może obejmować jeden albo oba stawy.

W opisie mogą pojawić się takie określenia jak spłaszczenie, sklerotyzacja, nieregularność lub niewielka wyrośl kostna w kształcie dzioba. Taka wyrośl może być nazywana osteofitem i interpretowana jako możliwa oznaka przebudowy zwyrodnieniowej.

Słowo zwyrodnieniowa często brzmi niepokojąco, ale zmiana widoczna w badaniu obrazowym nie oznacza automatycznie, że występuje bolesna lub postępująca choroba stawu. Kość może się przebudowywać w związku z wiekiem, przebytymi przeciążeniami, urazem, zaciskaniem lub zgrzytaniem zębami bądź zmianą obciążenia stawu. U niektórych osób widoczne zmiany nie powodują żadnych objawów.

Korelacja kliniczna oznacza, że wynik badania obrazowego należy porównać z objawami i wynikiem badania fizykalnego. Nie oznacza to, że rozpoznanie zostało już potwierdzone.

Objawy pomagające ocenić znaczenie zmian w stawie skroniowo-żuchwowym

• Ból przed uchem lub w mięśniach żuchwy
• Sztywność żuchwy lub ograniczone otwieranie ust
• Ból podczas żucia
• Blokowanie lub przeskakiwanie żuchwy
• Niedawna zmiana zgryzu
• Odgłosy w stawie, którym towarzyszy ból lub ograniczenie jego czynności

Samo klikanie lub trzaskanie nie zawsze świadczy o szkodliwym procesie chorobowym. CBCT lepiej uwidacznia kość niż krążek stawowy zbudowany z tkanek miękkich, dlatego nie pozwala odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące objawów ze strony stawu skroniowo-żuchwowego.

Dentysta ogólny może przeprowadzić wstępne badanie. Utrzymujące się lub złożone objawy mogą zostać ocenione przez dentystę specjalizującego się w bólu ustno-twarzowym, chirurga szczękowo-twarzowego lub innego specjalistę posiadającego odpowiednie doświadczenie w zakresie stawów skroniowo-żuchwowych. Skierowanie nie musi oznaczać, że przewidywane jest leczenie operacyjne.

Kto odpowiada za przypadkowo wykrytą zmianę?

Dentysta zlecający badanie odpowiada za zapoznanie się z opisem i wyjaśnienie, jak wynik wpływa na leczenie stomatologiczne. Znaczenie ma jednak zakres kompetencji zawodowych. Dentysta może rozpoznać nieprawidłowość w zatoce, ale nie musi mieć odpowiednich kompetencji do diagnozowania lub leczenia przewlekłej choroby zatok. Podobnie laryngolog leczy choroby zatok, ale zazwyczaj nie ustala, czy ząb wymaga leczenia kanałowego ani czy w miejscu planowanego implantu znajduje się wystarczająca ilość kości.

Dlatego w postępowanie może być zaangażowanych kilku specjalistów:

• Dentysta implantolog, periodontolog lub chirurg stomatologiczny: położenie implantu, dostępna ilość kości, bliskość zatoki i planowanie zabiegu
• Dentysta ogólny lub endodonta: próchnica, zakażenie korzenia lub inne możliwe stomatologiczne źródła zapalenia zatoki
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub laryngolog: objawy ze strony zatok oraz niezwiązane z zębami przyczyny choroby zatok
• Dentysta specjalizujący się w bólu ustno-twarzowym lub chirurg szczękowo-twarzowy: objawowe lub budzące niepokój zmiany strukturalne w stawie skroniowo-żuchwowym

Przedstawienie pisemnego opisu oraz zapewnienie dostępu do oryginalnych obrazów CBCT może ograniczyć powtarzanie badań. Kluczowe pytanie nie dotyczy wyłącznie tego, czy w opisie pojawia się określenie nieprawidłowej zmiany, lecz tego, czy wpływa ona na leczenie, odpowiada występującym objawom lub wymaga innego rodzaju badania.

Kiedy skonsultować się z lekarzem

Omów opis z dentystą, który zlecił badanie, i zapytaj, czy wynik wpływa na planowany zabieg stomatologiczny. Konsultacja lekarska jest zwykle wskazana w przypadku utrzymujących się lub nasilających objawów ze strony zatok, istotnych dolegliwości jednostronnych, bólu żuchwy, jej blokowania, ograniczonego otwierania ust lub zmiany zgryzu. Pilna pomoc medyczna może być konieczna w przypadku obrzęku twarzy z gorączką, obrzęku wokół oka, zaburzeń widzenia, silnego bólu głowy, splątania lub szybko nasilających się objawów.

Ten artykuł ma charakter ogólnoedukacyjny i nie stanowi rozpoznania ani nie zastępuje oceny przeprowadzonej przez wykwalifikowanego lekarza lub specjalistę stomatologii.