Czym jest złamanie kompresyjne kręgu?

Do złamania kompresyjnego kręgu dochodzi, gdy jeden z przypominających bloczek elementów kostnych kręgosłupa ulega częściowemu zapadnięciu. Najczęściej dotyczy to odcinka piersiowego kręgosłupa w środkowej części pleców lub odcinka lędźwiowego w dolnej części pleców, zwłaszcza w okolicy połączenia dolnego odcinka piersiowego z górnym odcinkiem lędźwiowym, na przykład na poziomie T12 lub L1.

Wiele osób po raz pierwszy spotyka się z tym terminem po wykonaniu badania obrazowego z powodu bólu pleców, upadku, osteoporozy lub podejrzenia, że problem z kręgosłupem może wymagać operacji. W opisie badania mogą pojawić się określenia utrata wysokości, złamanie blaszki granicznej, obrzęk szpiku kostnego lub retropulsja. Słowa te mogą brzmieć niepokojąco, ale każde z nich ma określone znaczenie.

Ten artykuł ma charakter ogólnoedukacyjny i nie stanowi diagnozy. Wyniki konkretnego pacjenta należy interpretować w połączeniu z objawami, badaniem przedmiotowym, historią choroby oraz oficjalnym opisem badania radiologicznego.

Złamanie świeże a dawne: dlaczego czas powstania ma znaczenie

Radiolodzy często próbują określić, czy złamanie kompresyjne jest ostre, podostre czy przewlekłe. Mówiąc prościej, oznacza to odpowiednio złamanie świeże, gojące się lub dawne.

Ma to znaczenie, ponieważ świeże złamanie z większym prawdopodobieństwem wyjaśnia nowy, miejscowy ból pleców i może wpłynąć na krótkoterminowe leczenie. Dawne złamanie może świadczyć o przebytym urazie lub osteoporozie, ale nie musi być główną przyczyną obecnego bólu. U niektórych osób występuje wiele deformacji kompresyjnych — jedno świeże, bolesne złamanie oraz inne, starsze i wygojone.

Jak MRI pomaga rozpoznać świeże złamanie

MRI jest szczególnie przydatny do oceny wieku złamania, ponieważ pozwala uwidocznić zmiany wewnątrz szpiku kostnego. W świeżym lub gojącym się złamaniu często występuje obrzęk szpiku kostnego, czyli sygnał odpowiadający zwiększonej zawartości płynu w uszkodzonej kości. W opisach może być on wymieniany w odniesieniu do obrazów STIR lub innych sekwencji MRI czułych na płyn.

Jeśli kręg jest zapadnięty, ale obrzęk szpiku kostnego jest niewielki lub nie występuje, zmiana ma najprawdopodobniej charakter przewlekły. Obrazowanie nie zawsze daje jednak całkowicie jednoznaczną odpowiedź. Radiolog może użyć określeń takich jak obraz przemawiający za zmianą ostrą, zmiana podostra lub zmiana o nieokreślonym wieku, gdy obraz jest niejednoznaczny albo wcześniejsze badania nie są dostępne.

Jak TK pomaga ocenić strukturę kości

TK doskonale uwidacznia szczegóły struktur kostnych. Pozwala ocenić dokładny kształt złamania, blaszki graniczne, stopień zapadnięcia oraz to, czy niewielki fragment kości przemieścił się do tyłu w kierunku kanału kręgowego.

TK może sugerować, że złamanie jest świeże, jeśli widoczna jest wyraźna szczelina złamania, nowe zapadnięcie blaszki granicznej lub cechy w otoczeniu odpowiadające charakterowi bólu. TK nie uwidacznia jednak obrzęku szpiku kostnego tak dobrze jak MRI. Dlatego lekarz może zlecić MRI po TK, jeśli ustalenie, czy złamanie jest świeże, wpłynęłoby na sposób leczenia.

Wyjaśnienie częstych określeń w opisach badań

Utrata wysokości

Utrata wysokości oznacza, że trzon kręgu stał się niższy wskutek zapadnięcia. W opisach może być określana jako niewielka, umiarkowana lub znaczna albo podawana w postaci pomiaru. Zapadnięcie może mieć kształt klinowaty, obejmować część środkową albo górną bądź dolną blaszkę graniczną.

Większa utrata wysokości może wpływać na postawę i ustawienie kręgosłupa, ale nasilenie bólu nie zawsze odpowiada procentowi zapadnięcia. Niewielkie świeże złamanie może powodować silny ból, podczas gdy dawna, znaczna deformacja kompresyjna może być mniej bolesna.

Złamanie lub wklęśnięcie blaszki granicznej

Blaszki graniczne to górna i dolna powierzchnia trzonu kręgu. W opisie może pojawić się złamanie blaszki granicznej lub wklęśnięcie blaszki granicznej, gdy jedna z tych powierzchni uległa zapadnięciu. Może do tego dojść wskutek urazu, osteoporozy, a niekiedy także innych chorób osłabiających kości.

Obrzęk szpiku kostnego

Obrzęk szpiku kostnego jest jedną z głównych cech w MRI wskazujących, że złamanie jest świeże lub nadal się goi. Nie jest to obrzęk widoczny z zewnątrz. Jest to zmiana sygnału wewnątrz kości, która często odpowiada aktywnemu uszkodzeniu.

Retropulsja

Retropulsja oznacza, że część tylnej ściany trzonu kręgu przemieściła się do tyłu w kierunku kanału kręgowego. W opisach retropulsja może być określana jako śladowa, niewielka, umiarkowana lub znaczna.

Śladowa lub niewielka retropulsja może nie powodować istotnego zwężenia, ale nadal jest ważnym objawem, ponieważ w kanale kręgowym w odcinku piersiowym znajduje się rdzeń kręgowy, a niżej korzenie nerwowe. Bardziej nasilona retropulsja może budzić obawy o ucisk na nerwy lub rdzeń kręgowy, zwłaszcza jeśli występują takie objawy jak osłabienie siły mięśniowej, drętwienie, trudności w chodzeniu lub zaburzenia czynności jelit bądź pęcherza moczowego.

Który kręg jest złamany?

Pacjenci często oczekują prostej odpowiedzi: czy jest to T12, L1, T7 czy inny poziom? Zwykle można go określić w opisie badania, ale numeracja poziomów bywa czasem trudna, szczególnie w pobliżu połączenia piersiowo-lędźwiowego, gdzie T12 łączy się z L1. Jeśli występują nietypowe warianty anatomiczne lub zakres obrazowania jest ograniczony, różni specjaliści mogą odmiennie określić poziom zmiany.

Gdy dokładny poziom ma znaczenie dla zabiegu lub operacji, radiolodzy i specjaliści zajmujący się kręgosłupem mogą porównać MRI lub TK z wcześniejszymi badaniami, policzyć kręgi od znanego punktu orientacyjnego albo wykorzystać obrazy całego kręgosłupa w celu potwierdzenia numeracji.

Czy złamanie kompresyjne wyjaśnia obecny ból?

Świeże złamanie kompresyjne często powoduje miejscowy ból pleców w pobliżu uszkodzonego poziomu. Ból może nasilać się podczas stania, chodzenia, schylania się, kaszlu oraz wstawania z łóżka i kładzenia się do niego. Obrzęk szpiku kostnego widoczny w MRI oraz bolesność uciskowa w tej samej okolicy zwiększają prawdopodobieństwo, że źródłem bólu jest właśnie złamanie.

W wielu badaniach kręgosłupa widoczne są jednak również zmiany zwyrodnieniowe, zwyrodnienie krążków międzykręgowych, zmiany w stawach międzywyrostkowych lub dawne złamania. One także mogą przyczyniać się do bólu. Obrazowanie jest tylko jednym z elementów diagnostyki, a nie pełną odpowiedzią.

Czy po TK potrzebne jest MRI?

Po TK nie zawsze trzeba wykonywać MRI. TK może być wystarczająca, gdy charakter złamania jest jednoznaczny, nie występują objawy neurologiczne, a wynik MRI nie zmieniłby planu leczenia.

Wykonanie MRI można rozważyć, gdy:

Wiek złamania jest niepewny, a jego ustalenie ma znaczenie dla leczenia.
Występuje wiele deformacji kompresyjnych i lekarze muszą ustalić, która z nich jest aktywna.
Istnieje podejrzenie zwężenia kanału kręgowego, ucisku na nerwy lub zajęcia rdzenia kręgowego.
Ból jest silny, nasila się lub nie odpowiada zmianom widocznym w TK.
Złamanie ma nietypowy wygląd, co budzi podejrzenie zakażenia, nowotworu lub innej przyczyny niezwiązanej z osteoporozą.

Co może się stać, jeśli złamania kompresyjne nie są odpowiednio leczone?

Nie każde złamanie kompresyjne wymaga zabiegu, ale należy traktować je poważnie. Brak właściwej oceny i leczenia może prowadzić do utrzymującego się bólu, dalszego zapadania się kręgu, zwiększenia wygięcia kręgosłupa ku przodowi, ograniczenia sprawności ruchowej, osłabienia mięśni wskutek bezczynności oraz większego ryzyka upadków.

Innym ważnym zagrożeniem jest przeoczenie podstawowej przyczyny. U wielu dorosłych, zwłaszcza z rozpoznaną lub podejrzewaną osteoporozą, złamanie kompresyjne kręgu może być sygnałem ostrzegawczym świadczącym o kruchości kości. Ocena zdrowia kości może obejmować przegląd przyjmowanych leków, podaży witaminy D i wapnia, czynników ryzyka upadków oraz ustalenie, czy wskazane jest badanie gęstości mineralnej kości, takie jak densytometria DEXA.

Rzadziej złamanie może być związane z nowotworem, zakażeniem lub inną chorobą. Cechy w badaniach obrazowych, historia choroby, badania laboratoryjne i obserwacja pomagają lekarzom zdecydować, czy potrzebna jest dalsza diagnostyka.

Czy złamanie kompresyjne oznacza konieczność operacji?

Większość złamań kompresyjnych kręgów leczy się bez operacji otwartej. Ogólne metody leczenia mogą obejmować łagodzenie bólu, czasową modyfikację aktywności, stosowanie ortezy w wybranych przypadkach, fizjoterapię, gdy jest wskazana, oraz leczenie osteoporozy lub jej profilaktykę.

U niektórych pacjentów można rozważyć zabiegi takie jak wertebroplastyka lub kyfoplastyka, których celem jest stabilizacja określonych bolesnych złamań kompresyjnych. Nie są one odpowiednie dla każdego, a decyzja zależy od wieku złamania, nasilenia bólu, wyników badań obrazowych, ogólnego stanu zdrowia oraz odpowiedzi na leczenie zachowawcze.

Operację otwartą częściej rozważa się w przypadku niestabilności kręgosłupa, postępującej deformacji, znacznego ucisku na nerwy lub rdzeń kręgowy albo ubytków neurologicznych. Sam opis niewielkiej utraty wysokości lub śladowej retropulsji nie oznacza automatycznie konieczności operacji.

Kiedy porozmawiać z lekarzem

Porozmawiaj z lekarzem lub specjalistą zajmującym się kręgosłupem o tym, który kręg jest złamany, czy złamanie wygląda na świeże czy dawne, czy potrzebne jest MRI oraz czy wskazana jest diagnostyka w kierunku osteoporozy.

W przypadku nowego osłabienia siły mięśniowej nóg, drętwienia w pachwinach lub okolicy krocza, trudności w chodzeniu, gorączki, szybko nasilającego się bólu albo utraty kontroli nad oddawaniem stolca lub moczu należy pilnie zgłosić się po pomoc medyczną. Objawy te mogą wskazywać na ucisk nerwów lub rdzenia kręgowego i nie należy z nimi czekać na planową wizytę kontrolną.

Złamania kompresyjne kręgów w badaniu TK a MRI