Dlaczego stopień w badaniu MRI ma znaczenie

W opisie badania MRI kolana może pojawić się „sygnał łąkotki stopnia 2” lub „pęknięcie stopnia 3a według Stollera”. Chociaż liczby te brzmią podobnie, zwykle oznaczają istotne rozróżnienie diagnostyczne.

Sygnał stopnia 2 zasadniczo pozostaje wewnątrz łąkotki i nie jest klasyfikowany jako pęknięcie. Sygnał stopnia 3 dochodzi do powierzchni stawowej — części łąkotki kontaktującej się ze stawem kolanowym — dlatego uznaje się go za pęknięcie łąkotki.

W ocenie stopnia zmian łąkotki kluczowe pytanie nie dotyczy jedynie tego, czy w badaniu MRI widoczny jest podwyższony sygnał. Należy ustalić, czy sygnał ten wyraźnie dochodzi do powierzchni stawowej.

Ten artykuł zawiera ogólne informacje na temat terminologii stosowanej w badaniach MRI. Nie pozwala on ustalić przyczyny objawów ze strony kolana u konkretnej osoby.

Czym jest skala Stollera?

System klasyfikacji Stollera, omawiany niekiedy wraz z powiązaną klasyfikacją Cruesa, opisuje wygląd sygnału wewnątrz łąkotki w badaniu MRI. Zdrowa łąkotka zwykle jest ciemna, ponieważ jej ściśle uporządkowana chrząstka włóknista zawiera stosunkowo mało ruchomej wody.

Podwyższony sygnał może pojawić się w następstwie zmian związanych ze starzeniem, zwyrodnieniem, urazem lub połączeniem tych czynników. Radiolodzy klasyfikują ten sygnał na podstawie jego kształtu oraz tego, czy dochodzi on do powierzchni łąkotki.

Stopień 0: Łąkotka ma prawidłowy wygląd, bez nieprawidłowego sygnału wewnętrznego.
Stopień 1: Wewnątrz łąkotki występuje niewielki, zaokrąglony lub kulisty obszar podwyższonego sygnału, który nie dochodzi do powierzchni stawowej.
Stopień 2: Podwyższony sygnał ma bardziej liniowy lub rozległy charakter, ale pozostaje ograniczony do wnętrza łąkotki i nie dochodzi wyraźnie do powierzchni stawowej.
Stopień 3: Nieprawidłowy sygnał dochodzi do co najmniej jednej powierzchni stawowej, spełniając kryteria pęknięcia łąkotki w badaniu MRI.

W niektórych opisach stosuje się podstopnie, takie jak 2a, 2b, 2c, 3a lub 3b. Ich dokładne definicje mogą różnić się w zależności od przyjętej konwencji klasyfikacyjnej. Najbardziej użyteczne pozostaje rozróżnienie, czy sygnał dochodzi do powierzchni.

Czy sygnał łąkotki stopnia 2 oznacza pęknięcie?

Zwykle nie. Sygnał stopnia 2 jest powszechnie opisywany jako zwyrodnienie śródsubstancjalne lub śródsubstancjalna zmiana sygnału. Może odzwierciedlać zmiany wewnętrznej struktury łąkotki bez widocznej szczeliny otwierającej się do stawu.

To rozróżnienie jest ważne, ponieważ samo wspomnienie o łąkotce może skłaniać do założenia, że każda nieprawidłowość oznacza jej pęknięcie. Jednak w standardowej klasyfikacji MRI stopień 2 nie spełnia obrazowych kryteriów pęknięcia.

Zmiany stopnia 2 mogą wynikać z naturalnego zużycia postępującego z czasem i mogą zostać wykryte w kolanie, które boli z innego powodu. Badanie MRI może również wykazać ubytki chrząstki, chorobę zwyrodnieniową stawu, stłuczenie kości, problemy ze ścięgnami, uszkodzenie więzadeł lub płyn w stawie. Wyniki badań obrazowych należy zatem porównać z objawami danej osoby i wynikiem badania fizykalnego.

Sam sygnał stopnia 2 zasadniczo nie stanowi wskazania do operacji łąkotki. Postępowanie zwykle koncentruje się na objawach i ogólnej sprawności kolana, a nie na próbie „naprawienia” wewnętrznego sygnału widocznego w badaniu MRI.

Co sprawia, że stopień 3 oznacza rzeczywiste pęknięcie łąkotki?

W zmianach stopnia 3 jasny sygnał w badaniu MRI dochodzi do górnej lub dolnej powierzchni stawowej łąkotki. Może również dochodzić do jej wewnętrznego wolnego brzegu. Ten kontakt z powierzchnią wskazuje, że w tkance łąkotki występuje szczelina lub ubytek łączący się ze stawem.

Radiolodzy oceniają zmianę w różnych płaszczyznach i sekwencjach MRI. Często poszukują przekonującego kontaktu z powierzchnią na sąsiednich obrazach, chociaż kryteria mogą być odmienne w przypadku niektórych typów pęknięć.

Nawet potwierdzone pęknięcie stopnia 3 nie oznacza automatycznie konieczności operacji. Decyzje dotyczące leczenia zależą od takich czynników jak:

Lokalizacja, kształt, wielkość i stabilność pęknięcia
To, czy objawy pojawiły się po urazie, czy rozwijały się stopniowo
Utrzymujący się obrzęk, przeskakiwanie lub ograniczenie ruchomości
To, czy kolano jest rzeczywiście zablokowane i nie można go w pełni wyprostować
Stan chrząstki i obecność choroby zwyrodnieniowej stawu
Reakcja objawów na odpowiednie leczenie nieoperacyjne

Wiele pęknięć zwyrodnieniowych początkowo leczy się bez operacji. Niektóre urazowe lub przemieszczone pęknięcia mogą wymagać pilniejszej oceny ortopedycznej, jednak sam stopień w badaniu MRI nie przesądza o leczeniu.

Jak w jednym kolanie mogą występować jednocześnie zmiany stopnia 2 i 3?

Łąkotka przyśrodkowa i boczna są odrębnymi strukturami, a w różnych obszarach mogą występować zmiany o różnym stopniu nasilenia. Na przykład w opisie badania MRI wykonanego po upadku można wskazać pęknięcie jednej łąkotki stopnia 3a, dochodzące do powierzchni, a w drugiej łąkotce — zwyrodnienie stopnia 2.

Wyniki te nie są ze sobą sprzeczne. Oznaczają, że jedna łąkotka spełnia kryteria pęknięcia w badaniu MRI, natomiast druga zawiera nieprawidłowy sygnał wewnętrzny, który tych kryteriów nie spełnia. Upadek może zwrócić uwagę na dolegliwości kolana, ale nie musi być przyczyną każdej nieprawidłowości widocznej w badaniu.

Co oznacza określenie „niejednoznaczny obraz pęknięcia”?

Czasami radiolog widzi liniowy sygnał w pobliżu powierzchni łąkotki, ale nie może potwierdzić, że faktycznie jej dotyka. Ruch pacjenta, rozdzielczość obrazu, kąt ustawienia łąkotki oraz efekty objętości częściowej mogą utrudniać ocenę granicy.

W takiej sytuacji opis może określać zmianę jako „niejednoznaczny obraz pęknięcia” lub stwierdzać, że nie można wykluczyć pęknięcia. Takie sformułowanie odzwierciedla rzeczywistą niepewność, a nie jednoznaczne rozpoznanie zmiany stopnia 2 lub 3.

Niekiedy w opisie może zostać zalecone kontrolne badanie obrazowe, na przykład ponowne badanie MRI po określonym czasie. Nie jest to rutynowe postępowanie w przypadku każdej zmiany stopnia 2. Przydatność ponownego badania obrazowego zależy od pierwotnych obrazów, sytuacji klinicznej oraz tego, czy wynik wpłynąłby na sposób postępowania.

Nie należy mylić klasyfikacji Stollera ze stopniowaniem choroby zwyrodnieniowej stawów

W opisie badania obrazowego może występować kilka niezależnych skal liczbowych. Oprócz stopnia zmian łąkotki według Stollera opis może zawierać stopień choroby zwyrodnieniowej stawu według skali Kellgrena-Lawrence’a. Systemy te oceniają różne kwestie.

Stopień według Stollera: Opisuje sygnał wewnątrz łąkotki oraz to, czy dochodzi on do jej powierzchni.
Stopień według Kellgrena-Lawrence’a: Opisuje nasilenie choroby zwyrodnieniowej stawu, tradycyjnie na podstawie cech widocznych na zdjęciu rentgenowskim, takich jak zwężenie szpary stawowej i osteofity.

Na przykład „pęknięcie łąkotki stopnia 3a”, „sygnał stopnia 2 w przeciwległej łąkotce” i „stopień I według Kellgrena-Lawrence’a” to trzy odrębne obserwacje. Wartości tych nie należy sumować ani traktować jako etapów tej samej choroby.

Pytania, które warto zadać w związku z opisem badania

Czy sygnał w łąkotce zdecydowanie dochodzi do powierzchni stawowej?
Czy zmiana została opisana jako zwyrodnienie, jednoznaczne pęknięcie czy obraz niejednoznaczny?
Która łąkotka i który jej segment są objęte zmianą?
Czy występują inne nieprawidłowości, które lepiej odpowiadają bólowi lub obrzękowi?
Czy kontrolne badanie obrazowe wpłynęłoby na leczenie?

Kiedy skonsultować się z lekarzem

Opis badania MRI należy omówić z wykwalifikowanym lekarzem, jeśli ból, obrzęk, przeskakiwanie lub ograniczenie ruchomości kolana utrzymują się. Pilniejsza ocena jest wskazana po poważnym urazie, gdy nie można obciążać kolana albo gdy kolano jest zablokowane i nie można go w pełni wyprostować. Lekarz może zinterpretować wynik MRI w połączeniu z badaniem fizykalnym i wywiadem; sama skala stopni nie stanowi rozpoznania ani indywidualnego planu leczenia.

Sygnał łąkotki stopnia 2 a pęknięcie stopnia 3 w badaniu MRI