Gdy badanie obrazowe uspokaja, ale dźwięk nadal występuje

Szum uszny pulsujący to dźwięk, który wydaje się bić w rytmie serca. U niektórych osób jednocześnie występuje także stałe dzwonienie, brzęczenie, buczenie lub szum przypominający świst. Może to być frustrujące, gdy kilka badań, takich jak MRA, MRV, CTA, CT kości skroniowej lub obrazowanie szyi, wypada w większości prawidłowo, a objaw się utrzymuje.

Prawidłowy lub uspokajający wynik badania obrazowego ma znaczenie. Może pomóc wykluczyć wiele poważnych przyczyn, takich jak duży tętniak, istotna niedrożność naczynia krwionośnego, wyraźny guz, ostre krwawienie lub poważne zakażenie. Jednak szum uszny pulsujący może czasami wynikać z subtelnych zmian przepływu krwi, drobnych połączeń naczyniowych, nieprawidłowości związanych z żyłami lub niewielkich różnic kostnych w pobliżu ucha. Do ich właściwej interpretacji może być potrzebna bardzo ukierunkowana ocena obrazów, badanie specjalistyczne lub badanie słuchu.

Ten artykuł ma charakter ogólnoedukacyjny i nie stanowi diagnozy. Twoje wyniki powinny zostać zinterpretowane przez lekarza prowadzącego oraz radiologa, który ocenił pełny zestaw obrazów.

Dlaczego może być stosowane więcej niż jedno badanie obrazowe

Żadne pojedyncze badanie nie pokazuje wszystkiego równie dobrze. Każde badanie jest zaprojektowane tak, aby odpowiedzieć na inne pytanie. Dlatego osoba z szumem usznym pulsującym może mieć wykonany więcej niż jeden rodzaj obrazowania, zwłaszcza jeśli dźwięk występuje jednostronnie, jest zsynchronizowany z tętnem, nasila się lub może być słyszany przez lekarza przez stetoskop.

MRA: ocena głównie tętnic

MRA, czyli angiografia rezonansu magnetycznego, ocenia tętnice. W obrębie głowy często stosuje się ją w celu sprawdzenia, czy nie występują tętniaki, znaczne zwężenia, niedrożności lub wyraźne nieprawidłowe połączenia tętniczo-żylne. Uspokajający wynik MRA głowy jest pomocny, ponieważ zmniejsza prawdopodobieństwo istotnej przyczyny tętniczej.

Jednak rutynowe MRA głowy bez kontrastu może nie oceniać w pełni żył, drobnych struktur kostnych wokół ucha, przewodów słuchowych wewnętrznych ani naczyń szyi. Może także nie wykryć każdej subtelnej przetoki tętniczo-żylnej opony twardej, czyli nieprawidłowego połączenia obejmującego naczynia w osłonie mózgu. Jeśli objawy nadal budzą niepokój, specjalista neuro-naczyniowy może zdecydować, czy potrzebne jest bardziej ukierunkowane obrazowanie.

MRV: ocena odpływu żylnego

MRV, czyli wenografia rezonansu magnetycznego, koncentruje się na dużych żyłach odprowadzających krew z mózgu, w tym na zatokach poprzecznych i esowatych oraz górnych odcinkach żył szyjnych. Może pomóc w poszukiwaniu zakrzepicy zatok żylnych, istotnej niedrożności żylnej oraz niektórych form zwężenia żylnego.

MRV może być ograniczone przez artefakty przepływu i prawidłową asymetrię. Jedna strona może być naturalnie większa lub dominująca w porównaniu z drugą. Łagodne, gładkie zwężenie lub zmienność przepływu mogą być niepewne na obrazach projekcyjnych i wymagać starannej oceny obrazów źródłowych. MRV może także nie uwidaczniać drobnych ubytków kostnych wokół zatoki esowatej lub opuszki żyły szyjnej, ponieważ są to szczegóły kostne, a nie szczegóły przepływu żylnego.

CTA i CTV: szczegółowe obrazy naczyń w CT

CTA, czyli angiografia tomografii komputerowej, wykorzystuje środek kontrastowy i CT do szczegółowego uwidocznienia tętnic. CTV jest podobne, ale odpowiednio zsynchronizowane lub zrekonstruowane w celu oceny żył. CTA głowy i szyi może być bardzo przydatne do oceny dużych tętnic, rozwarstwień, tętniaków, zwężeń dużego stopnia oraz niektórych malformacji naczyniowych.

Mimo to nawet uspokajający wynik CTA może nie rozstrzygnąć całkowicie wszystkich kwestii związanych z szumem usznym pulsującym. Niektóre problemy ściany zatok żylnych, małe uchyłki zatoki esowatej, subtelne warianty opuszki żyły szyjnej lub przetoki o małym przepływie mogą być trudne do zauważenia, chyba że badanie jest dostosowane do konkretnego pytania i oceniane przez osobę doświadczoną w obrazowaniu szumu usznego pulsującego.

CT kości skroniowej: drobne szczegóły kostne w pobliżu ucha

CT kości skroniowych o wysokiej rozdzielczości jest często stosowane do oceny ucha środkowego, komórek powietrznych wyrostka sutkowatego, kosteczek słuchowych, struktur kostnych ucha wewnętrznego oraz ścian kostnych wokół pobliskich naczyń krwionośnych. Może pomóc w poszukiwaniu takich stanów jak dehiscencja kanału półkolistego górnego, nadżerki typu perlaka, masy w uchu środkowym, dehiscencja blaszki zatoki esowatej albo wysoko położona lub pozbawiona pokrywy kostnej opuszka żyły szyjnej.

CT kości skroniowej nie jest jednak tym samym co pełne badanie naczyniowe. Może bardzo dokładnie pokazywać otoczenie kostne, a jednocześnie być mniej kompletne w wykrywaniu subtelnych nieprawidłowości przepływu krwi. Dlatego CT kości skroniowej i obrazowanie naczyniowe mogą się wzajemnie uzupełniać.

CT kręgosłupa szyjnego lub szyi: przydatne, ale nie jest pełną diagnostyką szumu usznego

Obrazowanie szyi może wykazać zmiany typu zwyrodnieniowego, degenerację krążków międzykręgowych, wyrośla kostne lub zwapnienia w tętnicy szyjnej. Te wyniki mogą być ważne w rozmowach dotyczących bólu szyi, objawów neurologicznych ze strony nerwów lub ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak CT ukierunkowane na kręgosłup szyjny zwykle nie jest zaprojektowane do pełnej oceny szumu usznego pulsującego.

Jeśli widoczne są wydłużone wyrostki rylcowate lub skostniałe więzadła rylcowo-gnykowe, niektóre osoby zastanawiają się nad uciskiem żyły szyjnej wewnętrznej. To zagadnienie jest złożone. Sama długość wyrostka rylcowatego nie dowodzi ucisku ani nie wyjaśnia szumu usznego. Znaczenie zależy od objawów, strony, ułożenia głowy, anatomii żylnej oraz tego, czy rzeczywiście występuje zwężenie z efektami podwyższonego ciśnienia żylnego powyżej przeszkody. Zwykle interpretują to specjaliści laryngologii, otoneurologii, neuroradiologii lub neuro-naczyniowi, korzystając z pełnego zestawu badań obrazowych.

Jak można przeoczyć zwężenie żylne lub warianty opuszki żyły szyjnej?

Niektóre nieprawidłowości są subtelne, ponieważ znajdują się na styku kilku specjalności: anatomii ucha, kości podstawy czaszki, żył mózgu i naczyń szyi. Wydatna opuszka żyły szyjnej, dominująca zatoka esowata, łagodne zwężenie na granicy zatoki poprzecznej i esowatej lub możliwy ucisk żylny mogą zostać opisane w jednym badaniu, a w innym nie. Nie zawsze oznacza to, że problem został przeoczony. Może to oznaczać, że dana cecha jest wariantem normy, nie jest dobrze widoczna w danym typie badania lub nie ma wyraźnego związku z objawem.

Na przykład MRI może sugerować wydatną opuszkę żyły szyjnej, ale CT może być potrzebne, aby zobaczyć, czy pokrywa kostna jest cienka lub nieobecna. MRV może wykazywać możliwą zmienność przepływu, ale CTV lub badania z użyciem cewnika rozważa się zwykle tylko wtedy, gdy obraz kliniczny silnie sugeruje żylną przyczynę związaną z ciśnieniem. CTA może wykluczyć poważną chorobę tętnic, ale nadal pozostawić pytania dotyczące drobnych nieprawidłowości ściany żylnej.

Dlaczego laryngolog, otoneurolog i audiolog często są kolejnym krokiem

Obrazowanie jest tylko jedną częścią diagnostyki. Kolejnym krokiem często jest badanie ukierunkowane na ucho oraz formalne badanie słuchu. Laryngolog lub otoneurolog może ocenić zmiany w uchu środkowym, ruchomość błony bębenkowej, objawy problemów z trąbką Eustachiusza oraz wskazówki sugerujące, że dźwięk powstaje w pobliżu ucha.

Badanie audiologiczne może wykryć wzorce ubytku słuchu, które na co dzień mogą nie być oczywiste. Może obejmować badanie tonalne, badanie rozumienia mowy, tympanometrię, a czasem dodatkowe testy ucha wewnętrznego. Ma to znaczenie, ponieważ stały szum uszny często wiąże się ze zmianami w układzie słuchowym, natomiast szum uszny pulsujący rodzi dodatkowe pytania o przepływ krwi lub ciśnienie w pobliżu ucha.

Specjaliści zadają też bardzo praktyczne pytania: Czy dźwięk występuje po jednej stronie czy po obu? Czy odpowiada tętnu? Czy zmienia się, gdy obracasz głowę, delikatnie uciskasz szyję, ćwiczysz, kładziesz się lub wstajesz? Czy występuje ubytek słuchu, uczucie pełności w uchu, zawroty głowy, ból głowy, zmiany widzenia lub objawy neurologiczne? Te szczegóły pomagają zdecydować, czy dalsze obrazowanie jest przydatne i które badanie będzie najbardziej odpowiednie.

Co uspokajające wyniki obrazowania mogą oznaczać, a czego nie

W większości prawidłowe wyniki obrazowania mogą być dobrym znakiem. Mogą oznaczać, że nie ma wyraźnej masy, destrukcyjnego procesu kostnego, dużego tętniaka, dużego zakrzepu, zwężenia tętnicy dużego stopnia ani ostrego problemu mózgowego. U wielu osób z szumem usznym nie stwierdza się niebezpiecznych zmian w badaniach obrazowych.

Jednocześnie prawidłowe obrazowanie nie oznacza, że objaw jest wyobrażony. Nie zawsze też dostarcza jednego wyjaśnienia. Szum uszny może wynikać ze zmian w układzie słuchowym, przepływu naczyniowego w pobliżu ucha, stanów związanych z ciśnieniem, czynników dotyczących żuchwy lub szyi, działania leków albo z więcej niż jednego czynnika jednocześnie.

Zapytaj, co dane badanie miało wykluczyć. MRA głowy, MRV, CTA i CT kości skroniowej odpowiadają na różne pytania.
Zapytaj, czy strona ewentualnego wariantu odpowiada stronie objawu. Lewostronny wariant żylny może mieć większe znaczenie, jeśli dźwięk występuje po lewej stronie.
Zapytaj, czy oceniono obrazy źródłowe. Niektóre subtelne zmiany nie są wiarygodne na samych obrazach zrekonstruowanych.
Zapytaj, czy wykonano badanie audiologiczne. Wyniki badania słuchu mogą pomóc wyznaczyć kolejny krok.

Kiedy porozmawiać z lekarzem

Porozmawiaj z lekarzem, laryngologiem, otoneurologiem, neurologiem lub specjalistą neuro-naczyniowym, jeśli szum uszny pulsujący utrzymuje się, występuje jednostronnie, nasila się lub pozostaje niewyjaśniony po wstępnym obrazowaniu. Zabierz ze sobą oficjalne opisy radiologiczne oraz, jeśli to możliwe, same obrazy do ponownej oceny.

Niezwłocznie zgłoś się po pomoc medyczną, jeśli szumowi usznemu towarzyszy nagła utrata słuchu, nowe osłabienie lub drętwienie, opadanie kącika ust, trudności z mówieniem, silny nagły ból głowy, omdlenie, nowa utrata widzenia, splątanie lub silne nowe zawroty głowy. Objawy te mogą sygnalizować stany wymagające pilnej oceny.

Pamiętaj: te informacje mają charakter ogólnoedukacyjny i nie stanowią diagnozy. Najlepszy kolejny krok zależy od Twoich objawów, badania lekarskiego, wyników badania słuchu oraz pełnej interpretacji radiologicznej.

Dlaczego badania obrazowe mogą być prawidłowe w szumie usznym pulsującym