Dlaczego opis MRI wykonywanego z powodu zaburzeń pamięci zawiera tak wiele skal?

W opisie badania MRI mózgu wykonanego z powodu zmian pamięci lub zachowania może znajdować się kilka systemów oceny przedstawionych obok siebie. Częste przykłady to skala Fazekasa służąca do oceny zmian w istocie białej, globalny zanik korowy (GCA), zanik przyśrodkowej części płata skroniowego (MTA) oraz skala Koedama służąca do oceny zaniku tylnego lub ciemieniowego.

Niektóre opisy zawierają nawet pełną definicję każdego stopnia. Może to sprawiać, że wynik wygląda jak lista kontrolna do rozpoznania otępienia, ale skale te są narzędziami opisowymi, a nie rozpoznaniami. Radiolodzy używają ich, aby przekazać, gdzie znajdują się zmiany i jak bardzo są widoczne.

Wynik w skali opisuje cechę widoczną w MRI. Sam w sobie nie potwierdza choroby Alzheimera ani innej przyczyny objawów poznawczych.

Skala Fazekasa: zmiany naczyniowe w istocie białej

Skala Fazekasa służy do oceny jasnych obszarów w istocie białej mózgu, często nazywanych hiperintensywnymi zmianami w istocie białej, zmianami niedokrwiennymi w przebiegu choroby małych naczyń lub leukopatią naczyniową. Zwykle obejmuje stopnie od 0 do 3:

Fazekas 0: Brak zmian w istocie białej.
Fazekas 1: Kilka małych, odrębnych ognisk.
Fazekas 2: Ogniska zaczynające łączyć się w większe obszary.
Fazekas 3: Rozległe, zlewne nieprawidłowości w istocie białej.

Francuskie sformułowanie „leucopathie vasculaire, grade II de Fazekas” opisuje umiarkowane zmiany w istocie białej, na ogół przypisywane chorobie małych naczyń. Nie oznacza ono, że doszło do rozległego udaru.

Zmiany te stają się częstsze wraz z wiekiem i wiążą się z takimi czynnikami jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu i inne czynniki ryzyka naczyniowego. Jeśli ich nasilenie jest znaczne, mogą przyczyniać się do spowolnienia myślenia, osłabienia uwagi, trudności w chodzeniu lub zaburzeń funkcji wykonawczych. Wynik w skali Fazekasa nie pozwala określić, w jakim stopniu objawy danej osoby wynikają z tych zmian.

Skala GCA: ogólna utrata objętości mózgu

Skala GCA ocenia poszerzenie bruzd na powierzchni mózgu oraz powiększenie przestrzeni płynowych, będące pośrednimi oznakami utraty objętości kory. Powszechnie stosowany system od 0 do 3 przedstawia się następująco:

GCA 0: Brak widocznego zaniku korowego.
GCA 1: Łagodne poszerzenie bruzd.
GCA 2: Umiarkowana utrata objętości.
GCA 3: Znaczna utrata objętości z wyraźnym poszerzeniem bruzd i ścieńczeniem kory.

Określenie „umiarkowany zanik korowo-podkorowy” również oznacza utratę objętości obejmującą zewnętrzną korę mózgu i głębiej położone struktury. Znaczenie ma rozmieszczenie zmian. Na przykład zapis o braku przewagi zaniku w płatach czołowych oznacza, że płaty czołowe nie są zajęte w nieproporcjonalnym stopniu — jest to szczegół, który może mieć znaczenie, gdy lekarze rozważają zaburzenia czołowo-skroniowe.

Skala MTA: przyśrodkowe części płatów skroniowych związane z pamięcią

Skala MTA służy do oceny struktur położonych głęboko w płatach skroniowych, zwłaszcza hipokampów, które odgrywają ważną rolę w tworzeniu nowych wspomnień. Powszechnie stosowana skala MTA Scheltensa obejmuje stopnie od 0 do 4:

MTA 0: Brak zaniku.
MTA 1: Minimalne poszerzenie przestrzeni wokół hipokampa.
MTA 2: Łagodne zmniejszenie wysokości hipokampa z poszerzeniem otaczających przestrzeni.
MTA 3: Umiarkowana utrata objętości hipokampa.
MTA 4: Znaczna utrata objętości.

Wyraźny MTA może przemawiać za obrazem typowym dla choroby Alzheimera, szczególnie gdy testy pamięci wykazują trudności w uczeniu się i zapamiętywaniu nowych informacji. Zmniejszenie objętości hipokampa nie jest jednak charakterystyczne wyłącznie dla choroby Alzheimera. Może występować w przebiegu prawidłowego starzenia się oraz różnych schorzeń neurologicznych lub ogólnoustrojowych.

W opisach można osobno oceniać lewą i prawą stronę. Niewielka różnica między stronami nie musi mieć znaczenia; wyraźną asymetrię interpretuje się łącznie z objawami i innymi wynikami MRI.

Skala Koedama: zanik tylny i ciemieniowy

Skala Koedama służy do oceny zaniku w tylnej i górnej części mózgu, w tym w okolicach ciemieniowych i tylnej części zakrętu obręczy:

Koedam 0: Brak zaniku tylnego.
Koedam 1: Łagodne poszerzenie przestrzeni w tylnych obszarach.
Koedam 2: Umiarkowany zanik tylny.
Koedam 3: Znaczny zanik tylny.

Zanik z przewagą w płatach ciemieniowych może wskazywać na wczesny proces typu alzheimerowskiego, zwłaszcza gdy współwystępuje z MTA i odpowiadającym mu obrazem klinicznym. Sformułowanie „może wskazywać” wyraża jednak możliwość, a nie pewność. Łagodny, niezmieniający się obraz zaniku tylnego bez wyraźnego zajęcia hipokampów może nie odpowiadać klasycznemu wzorcowi charakterystycznemu dla otępienia.

Co jest prawidłowe dla danego wieku?

Nie istnieje uniwersalna wartość graniczna dla każdej dekady życia, która miałaby zastosowanie do wszystkich skanerów, metod oceny i pacjentów. Radiolodzy biorą pod uwagę wiek, jakość obrazów, wywiad medyczny, symetrię oraz to, czy wyniki zmieniły się z czasem.

W wieku 40–59 lat: Wyraźny zanik lub zlewne zmiany w istocie białej są mniej spodziewane i zwykle wymagają dokładniejszej oceny. Nadal mogą jednak występować pojedyncze drobne ogniska w istocie białej.
W wieku 60–69 lat: Łagodna uogólniona utrata objętości i niewielkie, rozsiane ogniska w istocie białej stają się częstsze. Zanik ogniskowy lub nieproporcjonalny nadal dostarcza więcej informacji niż łagodne zmiany globalne.
W wieku 70–79 lat: Często stwierdza się łagodny GCA, pewien stopień MTA oraz zmiany Fazekas 1. Wynik MTA 2 może budzić większy niepokój u młodszej osoby niż u kogoś w późniejszych dekadach życia.
W wieku 80 lat i starszym: Większy zanik i bardziej nasilone zmiany w istocie białej występują częściej, dlatego wynik staje się mniej swoisty. Większe znaczenie mogą mieć wysokie stopnie, wyraźna asymetria, charakterystyczny regionalny wzorzec lub jednoznaczna progresja.

Progi uwzględniające wiek różnią się między szpitalami. Dlatego wydrukowanej legendy skali nie należy traktować jako tabeli norm dla wieku.

Jak lekarze interpretują połączenia różnych wyników

Najbardziej przydatne informacje często wynikają z wzorca obejmującego wszystkie wyniki:

MTA wraz z zanikiem ciemieniowym: Może przemawiać za wzorcem typu alzheimerowskiego, jeśli odpowiadają mu objawy i wyniki testów poznawczych.
Fazekas 2 lub 3 z lakunami bądź przebytymi małymi udarami: Zwiększa prawdopodobieństwo udziału zmian naczyniowych w trudnościach poznawczych.
Przewaga zmian w okolicach czołowych lub przednich częściach płatów skroniowych: Może sugerować wzorzec czołowo-skroniowy, chociaż samo MRI nie pozwala na jego rozpoznanie.
Łagodny uogólniony zanik bez przewagi regionalnej: Jest stosunkowo nieswoisty i może nakładać się na zmiany związane ze starzeniem.
Zanik wraz z chorobą naczyniową: Może wskazywać na mieszane przyczyny zamiast jednego czynnika.

Brak zmian w kolejnym badaniu MRI zasadniczo przemawia przeciwko szybkiemu postępowi zmian strukturalnych w ocenianym okresie. Nie wyklucza jednak zaburzeń poznawczych, ponieważ objawy i wyniki testów mogą się zmieniać przed wystąpieniem widocznych zmian w rutynowym MRI — albo nawet bez takich zmian.

Na jakie pytania MRI nie może odpowiedzieć?

MRI pomaga rozpoznawać wzorce zmian i wykluczać takie problemy jak guz, rozległy udar, zaburzenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwawienie. Nie pozwala samodzielnie ustalić, czy zapominanie jest spowodowane chorobą Alzheimera, chorobą naczyniową, problemami ze snem, działaniem leków, depresją, utratą słuchu czy innym stanem.

Lekarze łączą wyniki badań obrazowych z przebiegiem objawów w czasie, badaniem neurologicznym, testami poznawczymi, oceną codziennego funkcjonowania, wynikami badań laboratoryjnych, a niekiedy również testami biomarkerów.

Kiedy porozmawiać z lekarzem?

Warto zapytać lekarza zlecającego badanie, jak wyniki wypadają w porównaniu z wartościami oczekiwanymi dla wieku danej osoby, czy wzorzec odpowiada zgłaszanym objawom oraz czy należy zająć się naczyniowymi czynnikami ryzyka. Pilna ocena medyczna jest ważna w przypadku nagłego splątania, nowego osłabienia, trudności z mową lub innej nagłej zmiany neurologicznej.

Ten artykuł ma charakter wyłącznie edukacyjny i nie stanowi diagnozy ani indywidualnej porady medycznej.

Skale Fazekasa, GCA i MTA w badaniu MRI pamięci