Warum Befunde der Harnwege und des männlichen Beckens auf Aufnahmen erscheinen

CT- und MRT-Untersuchungen, die wegen Bauchschmerzen, Hüftschmerzen, zur Kontrolle der Aorta, zur Krebsvorsorge oder aus anderen Gründen durchgeführt werden, erfassen häufig auch Teile der Harnwege und des männlichen Beckens. Daher kann der Befundbericht die Nieren, Harnleiter, Harnblase, Prostata, den Hodensack oder die Leiste erwähnen, selbst wenn diese nicht der Hauptgrund für die Untersuchung waren.

Diese Befunde werden häufig als Zufallsbefunde bezeichnet. Zufällig bedeutet nicht, dass ein Befund falsch oder unwichtig ist. Es bedeutet, dass er entdeckt wurde, während nach etwas anderem gesucht wurde. Manche Zufallsbefunde sind häufig und harmlos. Andere sind je nach Symptomen, Laborwerten, Alter, früheren Operationen und der Frage, ob der Befund neu ist, bedeutsamer.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und stellt keine Diagnose dar. Ihre eigenen Ergebnisse sollten von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt anhand des offiziellen radiologischen Befundberichts sowie unter Berücksichtigung Ihrer Symptome und Laboruntersuchungen beurteilt werden.

Vergrößerte Prostata und Eindellung des Blasenbodens

Ein häufiger Ausdruck in CT- oder MRT-Befunden ist Prostatomegalie, was eine vergrößerte Prostata bedeutet. Weitere Begriffe sind Eindellung des Blasenbodens oder intravesikale Protrusion. Damit ist gemeint, dass die vergrößerte Prostata nach oben in den unteren Teil der Harnblase hineinragt.

Bei vielen Männern hängt dieses Erscheinungsbild meistens mit einer benignen Prostatahyperplasie beziehungsweise BPH zusammen. Benigne bedeutet nicht krebsartig, und Hyperplasie bezeichnet eine vermehrte Bildung von Prostatagewebe. In der Bildgebung kann insbesondere bei einer Prostata-MRT eine knotige oder heterogene zentrale Drüse beschrieben werden, was zu einer BPH passen kann.

Eine im CT oder MRT vergrößerte Prostata bedeutet nicht automatisch Prostatakrebs. Sie schließt Krebs jedoch auch nicht aus. Eine spezielle Prostata-MRT kann mithilfe mehrerer Sequenzen nach verdächtigen Läsionen suchen; die Ergebnisse werden im offiziellen Befund häufig mit einem PI-RADS-Score zusammengefasst. Eine routinemäßige Untersuchung von Bauch, Becken, Hüfte oder Aorta ist nicht dafür ausgelegt, das Prostatakrebsrisiko umfassend zu beurteilen.

Symptome, die eine Prostatavergrößerung bedeutsamer machen

Schwacher Harnstrahl
Unterbrechungen beim Wasserlassen
Plötzlicher Harndrang oder häufiges Wasserlassen
Häufiges nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen
Gefühl, dass sich die Blase nicht vollständig entleert
Pressen beim Wasserlassen
Neu aufgetretener Harnverhalt, also die Unfähigkeit, Wasser zu lassen

Wenn die Harnblase in der Bildgebung mäßig gefüllt, wandverdickt oder trabekuliert erscheint, kann die Radiologin oder der Radiologe vermuten, dass die Blase über längere Zeit gegen eine durch die Prostata verursachte Abflussbehinderung arbeiten musste. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann dies mit Ihren Symptomen, einer Urinuntersuchung, Nierenfunktionswerten im Blut, einer Prostatauntersuchung, dem bisherigen PSA-Verlauf und gegebenenfalls einer Blasensonografie nach dem Wasserlassen abgleichen.

Zeigen CT oder MRT, ob die Nierenfunktion in Ordnung ist?

Bildgebende Untersuchungen können Form, Größe, Abflussverhältnisse, Steine, Schwellungen, Raumforderungen und sichtbare Blockaden der Nieren und Harnleiter darstellen. Sie können jedoch nicht direkt messen, wie gut die Nieren das Blut filtern. Die Nierenfunktion wird üblicherweise anhand von Blutuntersuchungen wie Kreatinin und geschätzter glomerulärer Filtrationsrate sowie bei Bedarf durch Urinuntersuchungen beurteilt.

Bei einem CT-Urogramm mit Kontrastmittel könnte eine unauffällige Beschreibung lauten, dass beide Nieren Kontrastmittel in die Nierenbeckenkelchsysteme und die Harnblase ausscheiden und weder eine Hydronephrose noch ein Hydroureter vorliegt. Dies spricht dafür, dass der Urin zum Zeitpunkt der Untersuchung durch die sichtbaren Harnwege abfließt. Zur Beurteilung der Nierenfunktion sind jedoch weiterhin Laboruntersuchungen erforderlich.

Winzige, nicht abflussbehindernde Nierensteine

Die CT eignet sich sehr gut zum Nachweis von Nierensteinen. In einem Befund können winzige, nicht obstruierende Nierenkonkremente erwähnt werden. Das bedeutet, dass sich kleine Steine in der Niere befinden, den Harnabfluss derzeit aber nicht blockieren.

Nicht abflussbehindernde Steine können symptomlos sein. Sie können jedoch bedeutsam werden, wenn jemand Flankenschmerzen, wiederholte Harnwegsinfektionen, sichtbares Blut im Urin oder bereits früher abgegangene Steine hat. Entscheidend ist, ob eine Obstruktion vorliegt. Ein Stein im Harnleiter mit Harnstau ist dringlicher als ein winziger Stein, der unauffällig in der Niere liegt.

Häufige Fragen von Patientinnen und Patienten zu kleinen Steinen

Müssen sie behandelt werden? Nicht immer. Viele werden lediglich kontrolliert oder durch vorbeugende Maßnahmen behandelt, abhängig von der Vorgeschichte und dem individuellen Risiko.
Können sie Blut im Urin verursachen? Steine können eine mögliche Ursache sein, dennoch kann Blut im Urin eine umfassende medizinische Abklärung erfordern.
Sollte ich meine Ernährung umstellen? Empfehlungen zur Vorbeugung von Steinen hängen von der Steinart, den Urinbefunden, den eingenommenen Medikamenten und bestehenden Erkrankungen ab und sollten daher individuell ärztlich abgestimmt werden.

Hydronephrose: wenn das Nierenhohlsystem erweitert erscheint

Hydronephrose bedeutet, dass der harnsammelnde Teil der Niere erweitert oder geschwollen ist. Dies kann auftreten, wenn der Harnfluss verlangsamt oder blockiert ist, kann jedoch auch chronisch bestehen oder anatomisch bedingt sein. Im CT kann eine leichte, mäßige oder schwere Hydronephrose beschrieben werden.

Dieser Befund ist bedeutsamer, wenn er eine einzelne funktionsfähige Niere betrifft, mit Fieber oder Flankenschmerzen einhergeht oder mit auffälligen Nierenfunktionswerten im Blut verbunden ist. Manchmal zeigt die Untersuchung keinen eindeutigen Stein und keine Raumforderung. Je nach Situation können Ärztinnen und Ärzte dann eine Verlaufskontrolle mittels Nierenultraschall, CT-Urogramm oder eine urologische Untersuchung in Betracht ziehen.

Eine Hydronephrose unterscheidet sich von einem winzigen, nicht abflussbehindernden Nierenstein. Eine Hydronephrose weist auf ein erweitertes Harnabflusssystem hin; ein nicht abflussbehindernder Stein zeigt keine aktuelle Blockade.

Hydrozele, Varikozele und Befunde am Hodensack

Befunde am Hodensack sind auf Untersuchungen des Beckens, der Hüfte oder des Bauches manchmal teilweise zu erkennen. Da diese Untersuchungen nicht speziell für die Hoden und den Hodensack optimiert sind, kann der Befundbericht vorsichtige Formulierungen wie wahrscheinliche Hydrozele oder vermutliche Varikozele verwenden.

Hydrozele

Eine Hydrozele ist eine Flüssigkeitsansammlung um den Hoden. Sie ist häufig gutartig, kann jedoch bedeutsamer sein, wenn eine Schwellung, ein Schweregefühl oder Schmerzen im Hodensack, ein Größenunterschied oder ein neu aufgetretener Knoten vorliegen. Mit einer gezielten Ultraschalluntersuchung des Hodensacks lassen sich Hoden, Nebenhoden und die umgebende Flüssigkeit genauer beurteilen.

Varikozele

Eine Varikozele besteht aus erweiterten Venen im Hodensack und wird häufiger links festgestellt. Sie kann sich wie ein weiches Bündel von Strängen anfühlen und mit ziehenden Schmerzen, einem Schweregefühl oder einer Abklärung der Fruchtbarkeit verbunden sein. Wenn eine Bestätigung erforderlich ist, ist eine Doppler-Ultraschalluntersuchung des Hodensacks die übliche gezielte Untersuchung.

Leistenhernie oder Lipom des Samenstrangs

Im CT oder MRT können eine fetthaltige Leistenhernie, eine inguinoskrotale Hernie oder ein Lipom des Samenstrangs erwähnt werden. Diese können auf manchen Aufnahmen ähnlich aussehen, da sich Fett entlang des Leistenkanals in Richtung Hodensack erstreckt. Eine Hernie kann nur Fett oder, seltener, Darmanteile enthalten. Wenn kein Darm zu sehen ist und keine Entzündungszeichen vorliegen, kann sie als unkompliziert beschrieben werden.

Die Symptome sind wichtig. Eine kleine fetthaltige Hernie kann als Zufallsbefund entdeckt werden. Leistenschmerzen bei Sportlern können beispielsweise auch von Muskeln, Sehnen, Hüftgelenken, einer Stressbelastung des Schambeins oder einer Nervenreizung ausgehen. Eine körperliche Untersuchung hilft dabei, den Bildgebungsbefund der genauen Schmerzstelle zuzuordnen.

Dringliche Symptome bei einer Hernie

Eine Vorwölbung in der Leiste, die plötzlich sehr schmerzhaft wird
Eine Vorwölbung, die sich nicht mehr zurückdrücken lässt, obwohl dies normalerweise möglich war
Erbrechen, Fieber, eine Schwellung des Bauches oder starke, zunehmende Schmerzen
Hautrötung oder Druckschmerz über der Vorwölbung

Warum eine Ultraschalluntersuchung oder urologische Nachkontrolle empfohlen werden kann

CT und MRT sind leistungsfähige Verfahren, aber nicht immer die beste Untersuchung für jede Frage zu Harnwegen oder Hodensack. Mit einem Nierenultraschall kann eine Hydronephrose ohne Strahlenbelastung kontrolliert werden. Ein Ultraschall des Hodensacks ist das Standardverfahren zur Beurteilung einer Hydrozele, Varikozele, der Hodendurchblutung und eines tastbaren Knotens. Eine Urologin oder ein Urologe kann die Bildgebungsbefunde mit den Beschwerden beim Wasserlassen, dem PSA-Verlauf, der Prostatauntersuchung, den Urinbefunden und der Nierenfunktion in Zusammenhang bringen.

Eine Nachkontrolle ist wahrscheinlicher, wenn ein Befund neu ist, Symptome verursacht, unklar ist oder möglicherweise den Harnabfluss aus der Niere beeinträchtigt. Sie ist außerdem wichtiger, wenn die Bildgebung den Verdacht auf eine Blasenauslassobstruktion ergibt, nur eine funktionsfähige Niere vorhanden ist oder wiederholte Infektionen, sichtbares Blut im Urin oder auffällige Laborwerte vorliegen.

Wann Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sprechen sollten

Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer urologischen Fachkraft über zufällig entdeckte Befunde der Harnwege oder des männlichen Beckens, wenn Sie Beschwerden beim Wasserlassen, sichtbares Blut im Urin, Flankenschmerzen, eine Schwellung oder Schmerzen im Hodensack, eine neu aufgetretene Vorwölbung in der Leiste, Bedenken hinsichtlich der Fruchtbarkeit, einen erhöhten oder sich verändernden PSA-Wert oder auffällige Nierenfunktionswerte im Blut haben.

Suchen Sie bei Fieber zusammen mit Beschwerden der Harnwege, starken Flanken- oder Leistenschmerzen, Unfähigkeit zum Wasserlassen, einer schmerzhaften und nicht zurückdrückbaren Hernienvorwölbung, Erbrechen zusammen mit einer Vorwölbung in der Leiste oder sich rasch verschlechternden Symptomen umgehend medizinische Hilfe auf. Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und stellt weder eine Diagnose noch einen Ersatz für Ihren offiziellen radiologischen Befundbericht und Ihre medizinische Versorgung dar.

Vergrößerte Prostata, Steine und Hydrozele in CT/MRT