Pourquoi des anomalies urinaires et pelviennes masculines apparaissent sur les examens d’imagerie

Les scanners et les IRM réalisés pour des douleurs abdominales, des douleurs de la hanche, un contrôle de l’aorte, un dépistage du cancer ou d’autres raisons incluent souvent certaines parties des voies urinaires et du pelvis masculin. Le compte rendu peut donc mentionner les reins, les uretères, la vessie, la prostate, le scrotum ou l’aine, même si ces structures n’étaient pas le motif principal de l’examen.

Ces anomalies sont souvent qualifiées de découvertes fortuites. Fortuit ne signifie pas faux ou sans importance. Cela signifie que l’anomalie a été découverte alors que l’on recherchait autre chose. Certaines sont courantes et sans danger. D’autres sont plus importantes selon les symptômes, les résultats d’analyses, l’âge, les interventions chirurgicales antérieures et le caractère récent ou non de l’anomalie.

Cet article fournit des informations générales et ne constitue pas un diagnostic. Vos propres résultats doivent être interprétés par votre médecin à partir du compte rendu radiologique officiel, en tenant compte de vos symptômes et de vos analyses biologiques.

Hypertrophie de la prostate et empreinte sur la base de la vessie

Un terme fréquent dans les comptes rendus de scanner ou d’IRM est prostatomégalie, qui désigne une augmentation du volume de la prostate. Une autre expression est empreinte sur la base de la vessie ou protrusion intravésicale. Cela signifie que la prostate hypertrophiée fait saillie vers le haut dans la partie inférieure de la vessie.

Chez de nombreux hommes, cet aspect est le plus souvent lié à une hyperplasie bénigne de la prostate, ou HBP. « Bénigne » signifie non cancéreuse, et « hyperplasie » désigne une croissance supplémentaire du tissu prostatique. L’imagerie peut décrire une zone centrale nodulaire ou hétérogène, en particulier à l’IRM prostatique, ce qui peut correspondre à une HBP.

Une prostate hypertrophiée au scanner ou à l’IRM ne signifie pas automatiquement qu’il existe un cancer de la prostate. Elle ne permet pas non plus de l’exclure. Une IRM prostatique dédiée peut rechercher des lésions suspectes à l’aide de plusieurs séquences, dont les résultats sont souvent résumés par un score PI-RADS dans le compte rendu officiel. Un examen standard de l’abdomen, du pelvis, de la hanche ou de l’aorte n’est pas conçu pour évaluer complètement le risque de cancer de la prostate.

Symptômes rendant l’hypertrophie de la prostate plus pertinente

Faiblesse du jet urinaire
Jet urinaire intermittent
Envies impérieuses ou fréquentes d’uriner
Levers nocturnes fréquents pour uriner
Sensation que la vessie ne se vide pas complètement
Nécessité de pousser pour uriner
Nouvelle rétention urinaire, c’est-à-dire incapacité à uriner

Si la vessie paraît modérément distendue, épaissie ou trabéculée à l’imagerie, le radiologue peut se demander si elle a dû travailler davantage au fil du temps pour surmonter une obstruction liée à la prostate. Votre médecin peut comparer cette observation aux symptômes, à une analyse d’urine, aux analyses sanguines de la fonction rénale, à l’examen de la prostate, à l’évolution du PSA et, parfois, à une échographie de la vessie après la miction.

Le scanner ou l’IRM permettent-ils de savoir si la fonction rénale est normale ?

L’imagerie peut montrer la forme, la taille, le drainage, les calculs, la dilatation, les masses et les obstructions visibles des reins et des uretères. Elle ne permet pas de mesurer directement l’efficacité avec laquelle les reins filtrent le sang. La fonction rénale est généralement évaluée par des analyses sanguines telles que la créatinine et le débit de filtration glomérulaire estimé, ainsi que par des analyses d’urine si nécessaire.

Sur un uro-scanner avec injection de produit de contraste, une description rassurante peut indiquer que les deux reins excrètent le produit de contraste dans les systèmes collecteurs et la vessie, sans hydronéphrose ni dilatation des uretères. Cela suggère que l’urine s’écoule dans les voies urinaires visibles au moment de l’examen. Des analyses biologiques restent toutefois nécessaires pour comprendre la fonction rénale.

Petits calculs rénaux non obstructifs

Le scanner est très performant pour détecter les calculs rénaux. Un compte rendu peut mentionner de minuscules calculs rénaux non obstructifs. Cela signifie que de petits calculs se trouvent dans le rein, mais qu’ils ne bloquent pas actuellement l’écoulement de l’urine.

Les calculs non obstructifs peuvent ne provoquer aucun symptôme. Ils peuvent également devenir pertinents en cas de douleur du flanc, d’infections urinaires répétées, de sang visible dans les urines ou d’antécédents d’expulsion de calculs. Le point essentiel est de déterminer s’il existe une obstruction. Un calcul situé dans l’uretère et entraînant une accumulation d’urine en amont est plus urgent qu’un minuscule calcul reposant dans le rein sans provoquer d’obstruction.

Questions fréquemment posées par les patients au sujet des petits calculs

Nécessitent-ils un traitement ? Pas toujours. Beaucoup font l’objet d’une surveillance ou de mesures préventives, selon les antécédents et les risques.
Peuvent-ils provoquer la présence de sang dans les urines ? Les calculs peuvent en être une cause possible, mais la présence de sang dans les urines peut néanmoins nécessiter un bilan médical complet.
Dois-je modifier mon alimentation ? Les recommandations de prévention dépendent du type de calcul, des résultats urinaires, des médicaments et des maladies présentes ; elles doivent donc être personnalisées par un professionnel de santé.

Hydronéphrose : lorsque les voies excrétrices du rein paraissent dilatées

L’hydronéphrose désigne une dilatation ou un gonflement de la partie du rein qui recueille l’urine. Elle peut survenir lorsque l’écoulement de l’urine est ralenti ou bloqué, mais elle peut aussi être chronique ou liée à l’anatomie. Le scanner peut décrire une hydronéphrose légère, modérée ou sévère.

Cette anomalie devient plus importante lorsqu’elle touche un rein fonctionnel unique, s’accompagne de fièvre ou de douleur du flanc, ou est associée à des analyses sanguines rénales anormales. Il arrive que l’examen ne montre aucun calcul ni aucune masse expliquant clairement l’anomalie ; les médecins peuvent alors envisager un suivi par échographie rénale, uro-scanner ou consultation en urologie, selon la situation.

L’hydronéphrose est différente d’un minuscule calcul rénal non obstructif. L’hydronéphrose indique que le système de drainage est dilaté ; un calcul non obstructif ne traduit pas une obstruction actuelle.

Hydrocèle, varicocèle et anomalies scrotales

Les anomalies scrotales sont parfois partiellement visibles sur les examens du pelvis, de la hanche ou de l’abdomen. Comme ces examens ne sont pas optimisés pour les testicules et le scrotum, le compte rendu peut employer des formulations prudentes telles que hydrocèle probable ou varicocèle probable.

Hydrocèle

Une hydrocèle est une accumulation de liquide autour du testicule. Elle est souvent bénigne, mais peut être plus pertinente en cas de gonflement du scrotum, de sensation de lourdeur, de douleur, de différence de taille ou de nouvelle masse. Une échographie scrotale dédiée permet d’examiner plus précisément le testicule, l’épididyme et le liquide environnant.

Varicocèle

Une varicocèle correspond à une dilatation des veines du scrotum, plus souvent observée à gauche. À la palpation, elle peut évoquer un amas souple de cordons et peut être associée à des douleurs sourdes, à une sensation de lourdeur ou à un bilan de fertilité. L’échographie Doppler scrotale est l’examen ciblé habituel lorsqu’une confirmation est nécessaire.

Hernie inguinale ou lipome du cordon spermatique

Le scanner ou l’IRM peut mentionner une hernie inguinale contenant de la graisse, une hernie inguino-scrotale ou un lipome du cordon spermatique. Ces anomalies peuvent avoir un aspect similaire sur certains examens, car la graisse suit le canal inguinal en direction du scrotum. Une hernie peut ne contenir que de la graisse ou, plus rarement, une partie de l’intestin. Si aucun segment intestinal n’est visible et qu’il n’existe aucun signe d’inflammation, elle peut être décrite comme non compliquée.

Les symptômes sont importants. Une petite hernie contenant de la graisse peut être découverte fortuitement. Chez les sportifs, par exemple, une douleur de l’aine peut également provenir des muscles, des tendons, des articulations de la hanche, d’un stress osseux pubien ou d’une irritation nerveuse. Un examen clinique aide à déterminer si l’anomalie observée correspond précisément à l’emplacement de la douleur.

Symptômes de hernie nécessitant une prise en charge urgente

Une masse dans l’aine qui devient soudainement très douloureuse
Une masse qui ne peut plus être repoussée alors qu’elle pouvait habituellement l’être
Vomissements, fièvre, gonflement abdominal ou forte aggravation de la douleur
Rougeur ou sensibilité de la peau au-dessus de la masse

Pourquoi une échographie ou un suivi urologique peuvent être recommandés

Le scanner et l’IRM sont des outils puissants, mais ils ne constituent pas toujours les meilleurs examens pour toutes les questions urinaires ou scrotales. Une échographie rénale permet de surveiller une hydronéphrose sans exposition aux rayonnements. Une échographie scrotale est l’examen de référence pour évaluer une hydrocèle, une varicocèle, la vascularisation testiculaire et une masse palpable. Un urologue peut mettre les résultats d’imagerie en relation avec les symptômes urinaires, l’évolution du PSA, l’examen de la prostate, les analyses d’urine et la fonction rénale.

Un suivi est plus susceptible d’être recommandé lorsqu’une anomalie est récente, symptomatique, incertaine ou susceptible d’affecter le drainage rénal. Il est également plus important lorsque l’imagerie fait craindre une obstruction à la sortie de la vessie, en cas de rein unique, d’infections répétées, de sang visible dans les urines ou d’analyses biologiques anormales.

Quand consulter votre médecin

Parlez à votre médecin ou à votre urologue des anomalies urinaires ou pelviennes masculines découvertes fortuitement si vous présentez des symptômes urinaires, du sang visible dans les urines, une douleur du flanc, un gonflement ou une douleur du scrotum, une nouvelle masse dans l’aine, des préoccupations concernant la fertilité, une élévation ou une variation du PSA, ou des analyses sanguines rénales anormales.

Consultez rapidement en cas de fièvre accompagnée de symptômes urinaires, de douleur intense du flanc ou de l’aine, d’incapacité à uriner, de masse herniaire douloureuse et non réductible, de vomissements associés à une masse dans l’aine ou d’aggravation rapide des symptômes. Cet article fournit uniquement des informations générales et ne constitue ni un diagnostic ni un substitut à votre compte rendu radiologique officiel et à une prise en charge médicale.

Prostate hypertrophiée, calculs, hydrocèle au scanner ou à l’IRM