Que signifie une prostate augmentée de volume au scanner ?

Voir les termes prostate augmentée de volume, prostatomégalie ou prostate faisant protrusion dans la vessie dans un compte rendu de scanner peut être inquiétant, surtout si l’examen a été réalisé pour une douleur, du sang dans les urines, des symptômes urinaires ou un problème abdominal sans rapport. Dans de nombreux cas, une prostate augmentée de volume est liée à une hyperplasie bénigne de la prostate, souvent appelée HBP. Bénigne signifie non cancéreuse, et hyperplasie signifie croissance excessive de tissu.

La prostate est une petite glande située sous la vessie et autour du tube qui évacue l’urine hors du corps, appelé urètre. Avec l’âge, chez de nombreux hommes, la prostate peut grossir. Si elle grossit vers l’intérieur ou vers le haut, elle peut appuyer sur le col de la vessie ou faire saillie dans la base de la vessie. Les comptes rendus de radiologie peuvent décrire cela comme un effet de masse sur la base de la vessie, une protrusion intravésicale ou une obstruction chronique de la sortie de la vessie.

Information générale : Cet article explique le langage couramment utilisé dans les comptes rendus de scanner et les prochaines étapes possibles. Il ne constitue pas un diagnostic et ne remplace pas les soins de votre propre médecin ou radiologue.

Pourquoi les scanners mentionnent la prostate et la vessie

Un scanner crée des images en coupes de l’abdomen et du pelvis. Même lorsque l’examen est demandé pour une autre raison, la prostate, la vessie, les reins, les uretères, l’intestin, les os et les vaisseaux sanguins peuvent être visibles. C’est pourquoi un compte rendu de scanner peut mentionner une augmentation du volume de la prostate même si une maladie de la prostate n’était pas la question principale.

Le scanner peut montrer que la prostate est volumineuse ou qu’elle appuie dans la vessie. Il peut aussi montrer des signes associés au niveau des voies urinaires, tels que :

Épaississement de la paroi vésicale : la paroi de la vessie paraît plus épaisse que prévu.
Trabéculation : la paroi de la vessie paraît striée ou musclée, parfois en raison d’un effort prolongé pour pousser l’urine au-delà d’un obstacle.
Distension vésicale : la vessie est très pleine, ce qui peut suggérer une difficulté à se vider.
Hydronéphrose : dilatation des reins due à un reflux ou une accumulation d’urine, ce qui est plus préoccupant si ce signe est présent.
Absence d’hydronéphrose : une formulation rassurante indiquant que les reins ne paraissent pas dilatés sur l’examen.

Il est important de savoir qu’un épaississement de la paroi vésicale au scanner n’est pas toujours dû à une obstruction. Une vessie qui n’est pas très pleine peut paraître faussement épaissie. Une infection, une inflammation, des interventions antérieures, une radiothérapie et d’autres affections peuvent aussi influencer l’aspect de la paroi de la vessie.

Symptômes fréquents de l’augmentation bénigne du volume de la prostate

Une prostate augmentée de volume peut provoquer des symptômes, ou ne pas en provoquer. Lorsque des symptômes apparaissent, on les appelle souvent symptômes du bas appareil urinaire, ou SBAU. Ils peuvent inclure :

Le besoin d’uriner souvent, surtout la nuit
Une envie soudaine d’uriner
Un jet urinaire faible ou lent
Un jet qui commence et s’arrête pendant la miction
Le besoin de pousser pour commencer à uriner
La sensation que la vessie ne se vide pas complètement
Des gouttes après la miction
Des épisodes de rétention urinaire, c’est-à-dire l’impossibilité d’uriner

Les symptômes ne correspondent pas toujours à la taille de la prostate. Une prostate modérément augmentée de volume peut provoquer des symptômes importants chez une personne, tandis qu’une très grosse prostate peut entraîner peu de symptômes chez une autre. La forme exacte de la prostate, le degré de rétrécissement de l’urètre, le fonctionnement du muscle vésical, les médicaments, les infections et les affections neurologiques peuvent tous jouer un rôle.

Une prostate augmentée de volume au scanner signifie-t-elle un cancer ?

La plupart des augmentations du volume de la prostate sont bénignes, mais le scanner seul ne permet pas de distinguer de façon fiable l’HBP, la prostatite et le cancer de la prostate. Le scanner n’est pas l’examen principal utilisé pour diagnostiquer un cancer de la prostate. Ce n’est pas non plus le meilleur examen pour étudier en détail l’intérieur de la glande prostatique.

C’est pourquoi un compte rendu peut indiquer que l’augmentation du volume de la prostate est probablement bénigne, tout en recommandant une corrélation avec les symptômes, le PSA ou une évaluation urologique. Cela ne signifie pas automatiquement qu’un cancer est présent. Cela signifie que le résultat du scanner doit être interprété avec l’ensemble du contexte clinique.

Parfois, les comptes rendus de scanner mentionnent aussi des anomalies osseuses suspectes, des ganglions lymphatiques augmentés de volume ou d’autres changements. Chez les hommes, certains types d’anomalies osseuses peuvent amener les médecins à envisager, parmi d’autres possibilités, un cancer de la prostate. Si un compte rendu mentionne des lésions osseuses suspectes ou de possibles métastases, il s’agit d’un problème distinct et plus urgent à examiner rapidement avec un professionnel de santé. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour comprendre la signification de ces anomalies.

En quoi le scanner diffère des examens spécifiques de la prostate

Le scanner est utile pour de nombreuses questions abdominales et pelviennes, comme les calculs, les traumatismes, les infections, les maladies intestinales, la dilatation des reins, les masses ou les saignements. Mais pour la prostate, d’autres examens apportent souvent des informations plus utiles.

Dosage sanguin du PSA

Le PSA, ou antigène spécifique de la prostate, est une protéine produite par le tissu prostatique. Le PSA peut augmenter en cas d’HBP, d’inflammation, d’infection, de rétention urinaire récente, d’interventions et de cancer de la prostate. Un résultat de PSA ne constitue pas un diagnostic à lui seul, mais il peut aider à déterminer si une évaluation supplémentaire est nécessaire.

Analyse d’urine et culture d’urine

Une analyse d’urine recherche du sang, des marqueurs d’infection, des protéines, des cristaux et d’autres indices dans les urines. Si une infection est suspectée, une culture d’urine peut être utilisée pour identifier des bactéries. Ces examens sont souvent mentionnés lorsqu’un scanner a été réalisé pour une douleur, des brûlures urinaires, de la fièvre ou du sang dans les urines.

Échographie et résidu post-mictionnel

Une échographie permet d’examiner les reins et la vessie sans rayonnement. Elle peut mesurer la quantité d’urine restant dans la vessie après avoir uriné, appelée résidu post-mictionnel. Un résidu élevé peut soutenir l’idée que la vessie ne se vide pas bien.

Débitmétrie urinaire et examen urologique

La débitmétrie urinaire mesure la vitesse d’écoulement de l’urine. Un urologue peut aussi réaliser un examen de la prostate, revoir les médicaments, évaluer la sévérité des symptômes et décider si un traitement médicamenteux, une surveillance ou des procédures doivent être discutés.

IRM, cystoscopie ou biopsie

Dans certaines situations, une IRM de la prostate peut être utilisée pour évaluer des zones préoccupantes au sein de la prostate. Une cystoscopie permet à l’urologue d’examiner l’intérieur de la vessie et de l’urètre à l’aide d’une petite caméra, en particulier lorsqu’il existe du sang inexpliqué dans les urines ou une inquiétude concernant la vessie. Une biopsie n’est envisagée que lorsque les éléments cliniques suggèrent qu’elle peut être nécessaire.

Ce que signifie une obstruction chronique de la sortie de la vessie

L’expression obstruction chronique de la sortie de la vessie signifie que la vessie a peut-être travaillé contre une résistance au fil du temps. La cause la plus fréquente chez les hommes âgés est l’HBP, mais ce n’est pas la seule cause possible. Avec le temps, le muscle de la vessie peut devenir plus épais ou plus strié, ce qui peut être décrit comme une trabéculation.

Si l’obstruction est importante, elle peut entraîner des symptômes urinaires gênants, une rétention urinaire, des calculs vésicaux, des infections urinaires récurrentes ou, dans certains cas, une pression qui remonte vers les reins. Le scanner peut montrer des indices, mais les symptômes, les analyses d’urine, la fonction rénale et les résultats de l’échographie aident souvent à déterminer l’importance de l’obstruction.

Pourquoi le suivi dépend de l’ensemble du contexte

Un compte rendu de scanner n’est qu’un élément d’information. L’étape suivante dépend de la raison pour laquelle l’examen a été réalisé, des symptômes présents, des résultats antérieurs de PSA, de l’âge, des antécédents médicaux, des médicaments et du reste des constatations d’imagerie. Par exemple, du sang indolore dans les urines peut conduire à un bilan différent de celui réalisé pour un simple jet urinaire lent. Un compte rendu mentionnant une dilatation des reins, une rétention urinaire ou des anomalies osseuses suspectes peut nécessiter une attention plus rapide qu’un compte rendu décrivant uniquement une légère augmentation du volume de la prostate.

Il peut être utile de demander au clinicien traitant ce que signifie l’anomalie prostatique dans ce contexte, si la vessie se vide correctement, si un dosage du PSA ou des analyses d’urine sont appropriés, et si un suivi en urologie est recommandé.

Quand parler à votre médecin

Parlez à un professionnel de santé si votre compte rendu de scanner mentionne une prostate augmentée de volume, un épaississement de la paroi vésicale, une trabéculation, un blocage urinaire, une hydronéphrose, du sang dans les urines ou des anomalies osseuses suspectes. Consultez rapidement en cas d’impossibilité d’uriner, de fièvre accompagnée de symptômes urinaires, de douleur pelvienne ou du flanc intense, de caillots de sang visibles dans les urines, de nouvelle faiblesse des jambes ou d’aggravation rapide des symptômes. Ces informations sont générales et ne constituent ni un diagnostic ni un avis médical personnalisé.

Prostate augmentée de volume au scanner : ce qu’il faut savoir