Eine unauffällige CT ist beruhigend, beantwortet aber möglicherweise nicht jede Frage

Wenn Sie unter Blähungen, frühem Sättigungsgefühl, Verstopfung, Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, häufigem Harndrang oder Menstruationsveränderungen leiden oder sich wegen einer möglichen Gastroparese Sorgen machen, kann es verwirrend sein, wenn die CT Ihres Abdomens oder Beckens als unauffällig oder beruhigend beurteilt wird. Viele Menschen erwarten, dass eine CT-Aufnahme alles erklärt. Tatsächlich eignet sich die CT hervorragend für einige Probleme, ist bei anderen jedoch nur eingeschränkt aussagekräftig.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und stellt keine Diagnose dar. Er kann Ihnen nicht sagen, was Ihre Beschwerden verursacht. Entscheidend sind der offizielle radiologische Befund, Ihre körperliche Untersuchung, Ihre Krankengeschichte und manchmal auch weiterführende Untersuchungen.

Eine unauffällige CT bedeutet häufig: Es wurde kein offensichtlicher Notfall festgestellt. Sie bedeutet nicht immer: Es liegt nichts vor.

Was sich mit einer CT des Abdomens und Beckens gut ausschließen lässt

Die CT ist eine der besten Untersuchungen für viele dringliche Erkrankungen des Abdomens und Beckens. Je nachdem, ob Kontrastmittel verwendet wurde und welche Körperbereiche untersucht wurden, kann eine CT häufig Folgendes zeigen:

Darmverschluss: einen blockierten Darm mit erweiterten Darmschlingen.
Perforation: freie Luft aufgrund eines Lochs im Magen oder Darm.
Abszess oder schwere Infektion: eine Ansammlung infizierter Flüssigkeit.
Appendizitis oder Divertikulitis: wenn die Entzündung sichtbar ist.
Nierenabflussstörung: eine Hydronephrose durch einen blockierenden Stein oder eine andere Abflussbehinderung.
Große Raumforderungen: größere Tumoren, Zysten oder Raumforderungen im Becken.
Erhebliche Flüssigkeitsansammlungen oder Blutungen: beispielsweise ausgeprägter Aszites oder bestimmte akute Blutungsmuster.

Wenn also mehrere CT-Untersuchungen keinen Darmverschluss, keine freie Luft, keinen Abszess, keine Nierenschwellung und keine große Raumforderung gezeigt haben, ist das durchaus aussagekräftig. Es verringert die Wahrscheinlichkeit vieler gefährlicher Ursachen von Schmerzen, Völlegefühl oder Blähungen.

Was eine CT möglicherweise übersieht oder nicht gut beurteilen kann

Einige häufige Ursachen anhaltender Beschwerden sind nicht primär struktureller Art. Sie können die Schleimhaut des Magens, die Beweglichkeit des Verdauungstrakts, Hormone, eine Reizung der Blase oder kleinere Veränderungen im Becken betreffen. Diese sind in einer CT möglicherweise nicht eindeutig zu erkennen.

Reflux, Gastritis, Geschwüre und H. pylori

Leichter Reflux, eine Gastritis, kleine Geschwüre oder eine Infektion mit H. pylori sind in der CT normalerweise nicht gut erkennbar. Zu den Symptomen können Brennen, Übelkeit, Verdauungsbeschwerden, Schmerzen im Oberbauch, Aufstoßen und eine Verschlechterung nach dem Essen gehören. Je nach Situation können als nächste Schritte ein Behandlungsversuch mit säurehemmenden Medikamenten, ein Test auf H. pylori, Blutuntersuchungen oder eine Magenspiegelung infrage kommen.

Gastroparese und frühes Sättigungsgefühl

Bei einer Gastroparese entleert sich der Magen langsamer als erwartet. Eine CT kann bei einer schweren Ausprägung oder bei einem Verschluss einen stark erweiterten Magen zeigen, eine Gastroparese jedoch nicht zuverlässig bestätigen oder ausschließen. Bei Symptomen wie frühem Sättigungsgefühl, Übelkeit, Schweregefühl nach dem Essen, Erbrechen oder verändertem Appetit können Ärztinnen und Ärzte eine Magenentleerungsuntersuchung oder andere Funktionsdiagnostik in Betracht ziehen.

Verstopfung und Stuhlbelastung

In vielen CT-Befunden wird eine leichte, mäßige oder ausgeprägte Stuhlbelastung erwähnt. Das bedeutet, dass im Dickdarm Stuhl sichtbar ist. Dies kann zu Verstopfung, Blähungen, Krämpfen, Druckgefühl im Becken oder Völlegefühl passen, ist jedoch kein vollkommen zuverlässiges Maß für die Beschwerden. Manche Menschen haben in der CT sichtbaren Stuhl und fühlen sich wohl, während andere sehr starke Beschwerden haben.

Am wichtigsten ist das Gesamtbild: Häufigkeit des Stuhlgangs, Pressen, harter Stuhl, unvollständige Entleerung, Blähungen, Ernährung, Medikamente, Schilddrüsenerkrankungen und Flüssigkeitszufuhr. Eine Hypothyreose, einschließlich einer Hashimoto-Thyreoiditis, kann beispielsweise bei manchen Menschen zu Verstopfung beitragen, selbst wenn die Bildgebung unauffällig ist.

Gynäkologische Ursachen von Blähungen, Schmerzen und Menstruationsveränderungen

Eine CT kann häufig eine große Raumforderung im Becken, erhebliche Flüssigkeitsansammlungen oder eine offensichtliche akute Entzündung erkennen. Für viele Erkrankungen der Gebärmutter, der Eierstöcke und der Gebärmutterschleimhaut sowie für Fragen zum Menstruationszyklus ist sie jedoch nicht die beste Untersuchung. Eine CT ohne Kontrastmittel ist besonders eingeschränkt.

Fragen wie Kann man anhand dieser CT erkennen, ob ich gerade meine Periode habe? oder Würde man damit Eierstockkrebs im Frühstadium erkennen? kommen häufig vor. Mit einer CT lässt sich die Phase des Menstruationszyklus normalerweise nicht zuverlässig bestimmen, und sie ist keine Früherkennungsuntersuchung für Eierstockkrebs. Bei Beschwerden wie neu aufgetretenen Menstruationsveränderungen, Beckenschmerzen, anhaltenden Blähungen, frühem Sättigungsgefühl oder verändertem Appetit kann eine Ärztin oder ein Arzt eine gynäkologische Untersuchung, gegebenenfalls einen Schwangerschaftstest, Laboruntersuchungen und einen Beckenultraschall in Betracht ziehen. Ein Ultraschall eignet sich häufig besser zur Beurteilung der Eierstöcke, von Zysten, Myomen und der Gebärmutterschleimhaut.

Häufiger Harndrang und winzige Nierensteine

Die CT eignet sich sehr gut zum Nachweis vieler Nierensteine, insbesondere ohne Kontrastmittel. Winzige, nicht blockierende Steine können in der CT sichtbar sein, erklären aber möglicherweise keinen häufigen Harndrang, wenn weder eine Blockade des Harnleiters noch eine Nierenschwellung vorliegt. Häufiger Harndrang kann auch durch eine Harnwegsinfektion, eine Blasenreizung, eine überaktive Blase, Beckenbodenprobleme, Diabetes, eine Schwangerschaft, Medikamente oder Koffeinkonsum verursacht werden. Bei der Frage nach einer Infektion sind eine Urinuntersuchung und eine Urinkultur oft direkter hilfreich als eine CT.

Häufige Zufallsbefunde: Was sie bedeuten können

Bei CT-Untersuchungen werden häufig Befunde entdeckt, die tatsächlich vorhanden sind, aber nicht unbedingt die Beschwerden verursachen. Beispiele sind eine leichte Divertikulose ohne Divertikulitis, ein kleiner fetthaltiger Nabelbruch, eine kleine Hiatushernie, winzige zystenähnliche Flecken in der Leber, eine leichte Fettleber, chronische Veränderungen im unteren Rücken oder erweiterte Beckenvenen.

Divertikulose bedeutet, dass sich kleine Ausstülpungen im Dickdarm befinden. Sie unterscheidet sich von einer Divertikulitis, bei der Divertikel entzündet oder infiziert sind.
Ein kleiner fetthaltiger Nabelbruch wird häufig lediglich beobachtet, sofern er nicht schmerzhaft wird, größer wird oder Anzeichen einer Einklemmung von Gewebe zeigt.
Eine kleine Hiatushernie kann mit Refluxbeschwerden verbunden sein, die CT erlaubt jedoch nicht immer eine genaue Beurteilung des Schweregrads des Refluxes.
Erweiterte Beckenvenen können ein Zufallsbefund sein. Bei manchen Menschen mit chronischen Beckenschmerzen können Ärztinnen und Ärzte jedoch ein Beckenvenenstauungssyndrom in die Überlegungen einbeziehen.
Veränderungen im unteren Rücken und an den Iliosakralgelenken können mit Beschwerden im Rücken, Gesäß oder in den Beinen zusammenhängen, die Abdomen-CT ist jedoch nicht die ideale Untersuchung für Nerven oder Bandscheiben.

Warum Beschwerden trotz einer unauffälligen CT anhalten können

Beschwerden können aus vielen Gründen fortbestehen. Die Ursache kann leicht ausgeprägt, vorübergehend, mikroskopisch, funktionell oder hormonell bedingt sein oder außerhalb des Bereichs liegen, den eine CT am besten beurteilen kann. Schmerzen und Blähungen können auch mehrere gleichzeitige Ursachen haben, beispielsweise Verstopfung zusammen mit Reflux oder eine Beckenbodenfunktionsstörung zusammen mit Harnwegsbeschwerden.

Ein hilfreicher nächster Schritt besteht darin, die Beschwerden nach bestimmten Mustern zu ordnen:

Hängen die Beschwerden mit Mahlzeiten, bestimmten Lebensmitteln oder dem Hinlegen zusammen?
Bestehen frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit oder Erbrechen?
Ist der Stuhlgang hart, selten, dringend oder unvollständig?
Befinden sich die Schmerzen im Oberbauch, Unterbauch, Becken, in der Flanke oder hängen sie mit dem Rücken zusammen?
Treten die Harnwegsbeschwerden zusammen mit Brennen, Blut, Fieber oder Flankenschmerzen auf?
Sind die Menstruationsveränderungen neu, stark, schmerzhaft oder unregelmäßig?

Dieses Muster weist häufig besser auf die nächste geeignete Untersuchung hin als eine erneute CT.

Mögliche nächste Untersuchungen nach einer unauffälligen CT

Welche weitere Abklärung sinnvoll ist, hängt von den Beschwerden und den Untersuchungsbefunden ab. Häufige Möglichkeiten sind:

Blutuntersuchungen: Blutbild, Leberwerte, Pankreasenzyme, Schilddrüsenwerte, Entzündungsmarker oder gegebenenfalls Stoffwechseluntersuchungen.
Urinuntersuchungen: Urinstatus und Urinkultur bei häufigem Harndrang, Brennen, Blut im Urin oder Verdacht auf eine Infektion.
Test auf H. pylori: Atem-, Stuhl- oder biopsiebasierter Test, abhängig vom klinischen Vorgehen.
Magenspiegelung: zur Suche nach einer Speiseröhrenentzündung, Gastritis, Geschwüren, mit Zöliakie verbundenen Veränderungen oder anderen Schleimhauterkrankungen.
Darmspiegelung: wenn Darmbeschwerden, Blutungen, eine Anämie, das für die Früherkennung empfohlene Alter oder Risikofaktoren dafür sprechen.
Magenentleerungsuntersuchung: bei Verdacht auf eine Gastroparese.
Beckenultraschall: bei Beschwerden der Eierstöcke, der Gebärmutter oder der Gebärmutterschleimhaut sowie bei Menstruationsveränderungen.
MRT der Wirbelsäule oder des Beckens: wenn Rückenschmerzen, Nervensymptome oder eine Entzündung der Iliosakralgelenke im Vordergrund stehen.

Wann Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sprechen sollten

Sprechen Sie mit einer medizinischen Fachperson, wenn die Beschwerden anhalten, sich verändern oder das Essen, den Stuhlgang, das Wasserlassen, die Menstruation, den Schlaf oder den Alltag beeinträchtigen. Bringen Sie den CT-Befund und eine zeitliche Übersicht Ihrer Beschwerden mit.

Suchen Sie bei starken oder zunehmenden Bauchschmerzen, anhaltendem Erbrechen, Fieber, Ohnmacht, der Unfähigkeit, Stuhl oder Darmgase abzugeben, der Unfähigkeit zu urinieren, schwarzem oder blutigem Stuhl, Blut im Urin, ungeklärtem Gewichtsverlust, Brustschmerzen, Atemnot oder neu aufgetretener Schwäche oder Taubheit der Beine dringend medizinische Hilfe auf.

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