Wenn die Abklärung eines Knotens plötzlich Angst macht

Ein Knoten in der Nähe des Schulterblatts kann zunächst wie ein Lipom aussehen und sich auch so anfühlen – eine häufige, gutartige Ansammlung von Fettgewebe. Eine Ultraschalluntersuchung kann diese Vermutung stützen. Eine MRT wird möglicherweise lediglich angeordnet, um festzustellen, aus welchem Gewebe der Knoten besteht und wo genau er liegt.

Dann liegt der MRT-Befund vor. Statt gewöhnliches Fettgewebe zu beschreiben, erwähnt er eine Gruppe kleiner Knötchen, die nach Kontrastmittelgabe Kontrastmittel aufnehmen. Im Befund steht, dass die Raumforderung kein einfaches Lipom ist und ein Weichteilsarkom „in Betracht gezogen werden muss“. Wegen vergrößerter Lymphknoten in der Nähe wird zusätzlich ein Lymphom erwähnt.

Zwei Krebsarten in einem einzigen Befund zu lesen, kann den Eindruck erwecken, die Diagnose stehe bereits fest. Das ist nicht der Fall. Eine MRT kann Merkmale erkennen lassen, die weiter abgeklärt werden müssen. Die Bildgebung allein kann jedoch meist nicht genau bestimmen, welche Zellart vorliegt. Eine Biopsie kann diese Antwort liefern.

„Muss in Betracht gezogen werden“ bedeutet, dass diese Möglichkeit nicht übersehen werden sollte. Es bedeutet nicht, dass Krebs diagnostiziert wurde.

Warum eine MRT die Möglichkeiten eingrenzen, aber nicht bestätigen kann

Eine MRT kann Größe, Lage, Begrenzung und Blutversorgung einer Raumforderung sowie ihre Beziehung zu Muskeln, Nerven, Knochen und benachbarten Strukturen sehr gut darstellen. Sie kann auch zeigen, ob ein Knoten die für Fettgewebe typischen Eigenschaften aufweist.

Ein einfaches Lipom ähnelt in den verschiedenen MRT-Sequenzen üblicherweise dem normalen Fettgewebe des Körpers. Enthält eine Raumforderung kontrastmittelaufnehmende Knötchen, verdickte innere Trennwände, nicht fetthaltiges Gewebe oder andere unerwartete Merkmale, kann die Radiologin oder der Radiologe zu dem Schluss kommen, dass sie nicht mit ausreichender Sicherheit als einfaches Lipom bezeichnet werden kann.

Solche Befunde können bei unterschiedlichen Erkrankungen und Veränderungen auftreten, darunter:

Gutartige Gewebeneubildungen und reaktive Veränderungen
Entzündliche oder infektiöse Prozesse
Atypische lipomatöse Tumoren
Weichteilsarkome
Andere Tumoren, die Weichteilgewebe betreffen

Unterschiedliche Erkrankungen können in der Bildgebung ähnlich aussehen. Eine Kontrastmittelanreicherung bedeutet, dass Gewebe durchblutet wird und Kontrastmittel aufnimmt; sie bedeutet für sich genommen nicht, dass das Gewebe bösartig ist. Die MRT liefert eine detaillierte Übersicht, während die Pathologie die Zellen untersucht.

Was „ein Sarkom muss in Betracht gezogen werden“ bedeutet

Radiologische Befunde sollen mögliche Diagnosen vermitteln und die nächsten Schritte aufzeigen. Formulierungen wie könnte entsprechen, kann nicht ausgeschlossen werden, verdächtig auf und muss in Betracht gezogen werden sind nicht mit einer allgemein gültigen zahlenmäßigen Wahrscheinlichkeit verbunden.

Die Formulierung bedeutet im Allgemeinen, dass sich der Befund nicht sicher als gutartig einordnen lässt und eine weitere Abklärung sinnvoll ist. Sie kann auch darauf hinweisen, dass das Behandlungsteam eine Biopsie sorgfältig planen sollte, statt den Knoten so zu entfernen, als wäre er ein unkompliziertes Lipom.

Der Abschnitt „Beurteilung“ ist nicht zwangsläufig eine nach Wahrscheinlichkeit geordnete Liste, sofern die Radiologin oder der Radiologe dies nicht ausdrücklich angibt. Eine Diagnose kann genannt werden, weil es wichtig ist, sie nicht zu übersehen – nicht, weil sie am wahrscheinlichsten ist. Der Befund muss zusammen mit der körperlichen Untersuchung, der Krankengeschichte, früheren Bildaufnahmen und den späteren Ergebnissen der Gewebeuntersuchung beurteilt werden.

Warum im selben Befund auch ein Lymphom erwähnt werden kann

Vergrößerte Lymphknoten in der Nähe einer Raumforderung können reaktiv sein. Das bedeutet, dass sie auf eine Entzündung, eine Infektion oder einen anderen Prozess in der Umgebung reagieren. Sie können aber auch von einer Krebserkrankung betroffen sein. Wenn ihre Größe oder ihr Erscheinungsbild ungewöhnlich ist, kann die Radiologin oder der Radiologe ein Lymphom als eine mögliche Ursache nennen.

Sarkome und Lymphome sind unterschiedliche Erkrankungen. Ein Sarkom entsteht in Geweben wie Muskel-, Fett- oder Bindegewebe. Ein Lymphom entsteht in Zellen des lymphatischen Systems und des Immunsystems. Dass beide genannt werden, bedeutet nicht, dass die MRT zwei Krebserkrankungen nachgewiesen hat. Es kann bedeuten, dass zwei bildgebende Befunde – die Weichteilraumforderung und die Lymphknoten – gemeinsam und abgestimmt abgeklärt werden müssen.

Was üblicherweise zwischen dem Befund und der Biopsie geschieht

1. Die überweisende Ärztin oder der überweisende Arzt beurteilt das Gesamtbild

Die Ärztin oder der Arzt betrachtet die MRT-Bilder und den Befund zusammen mit der Ultraschalluntersuchung, der bisherigen Entwicklung des Knotens, den Beschwerden, den Untersuchungsbefunden und gegebenenfalls älteren Bildaufnahmen. Bei Unklarheiten kann eine Rücksprache mit der Radiologie erfolgen.

2. Eine Überweisung an ein spezialisiertes Team kann veranlasst werden

Eine Raumforderung, bei der ein Sarkom möglich ist, wird häufig von einem Team der orthopädischen Onkologie, der chirurgischen Onkologie oder einem spezialisierten Sarkomteam beurteilt. Diese Überweisung bestätigt keine Krebserkrankung. Sie trägt dazu bei, dass eine mögliche Biopsie unter Berücksichtigung einer eventuell später erforderlichen Behandlung geplant wird.

3. Das Team wählt die sicherste Stelle für die Biopsie aus

Bei vielen Weichteilraumforderungen werden mittels einer bildgesteuerten Stanzbiopsie mehrere schmale Gewebeproben entnommen. Die Nadel kann dabei mithilfe von Ultraschall oder CT geführt werden. Wenn sich ein auffälliger Lymphknoten leichter untersuchen lässt oder seine Untersuchung voraussichtlich aussagekräftiger ist, kann das Team stattdessen eine Probenentnahme dort erwägen.

Bei einem möglichen Sarkom ist der Zugangsweg für die Biopsie wichtig, weil der Stichkanal bei einer späteren Operation möglicherweise mit entfernt werden muss. Eine ungeplante Entfernung – manchmal nach dem Prinzip „erst den Knoten entfernen, dann Fragen stellen“ – kann spätere Operationen erschweren. Wenn ein Lymphom möglich ist, muss die Gewebeprobe für spezielle Untersuchungen im pathologischen Labor gegebenenfalls auf besondere Weise behandelt werden.

4. Einzelheiten vor dem Eingriff werden besprochen

Das Biopsieteam kann nach Medikamenten, Blutgerinnungsstörungen, Allergien, einer Schwangerschaft und früheren Reaktionen auf eine Sedierung oder örtliche Betäubungsmittel fragen. Die Anweisungen können unterschiedlich ausfallen. Niemand sollte verschreibungspflichtige Medikamente absetzen, sofern das Behandlungsteam nicht ausdrücklich dazu auffordert.

5. Die Pathologin oder der Pathologe untersucht das Gewebe

Die erste Untersuchung unter dem Mikroskop ist möglicherweise noch nicht der letzte Schritt. Je nach Aussehen der Zellen kann das Labor immunhistochemische Untersuchungen, molekulare Tests, Chromosomen- oder Genanalysen oder eine Durchflusszytometrie einsetzen. Eine Durchflusszytometrie ist bei der Abklärung eines möglichen Lymphoms häufig hilfreich.

Manche Ergebnisse liegen früher vor als andere. Bei komplexen oder ungewöhnlichen Gewebebefunden können zusätzliche Proben, eine fachärztliche Zweitbeurteilung oder ein Abgleich mit der Bildgebung erforderlich sein. Eine längere Wartezeit lässt nicht auf eine bestimmte Diagnose schließen; sie kann lediglich den Untersuchungsaufwand widerspiegeln, der für eine genaue Einordnung des Gewebes notwendig ist.

Fragen, die Sie zum nächsten Termin mitbringen können

Von welchem auffälligen Befund wird eine Biopsie entnommen – von der Raumforderung, einem Lymphknoten oder von beiden?
Sollten die Bilder vor der Biopsie von einer Sarkomspezialistin oder einem Sarkomspezialisten beurteilt werden?
Welche Art von Biopsie ist geplant, und wie wird sie mithilfe der Bildgebung gesteuert?
Wird das Gewebe, sofern sinnvoll, sowohl auf Weichteiltumoren als auch auf ein Lymphom untersucht?
Wer wird das Ergebnis der pathologischen Untersuchung erklären, und auf welchem Weg wird es mitgeteilt?
Könnten zusätzliche Untersuchungen die endgültige Einordnung verzögern?

Es kann hilfreich sein, Fragen aufzuschreiben, nach Möglichkeit eine vertraute Person zur Unterstützung mitzubringen und in der Praxis nachzufragen, an wen Sie sich bei Unklarheiten zur Terminplanung oder zu Ergebnissen wenden können.

Mit der Ungewissheit leben

Die Zeit vor der Biopsie kann sich anfühlen, als würde sich alles um einen einzigen beunruhigenden Satz drehen. Es kann helfen, Bekanntes von Unbekanntem zu trennen. Die MRT hat gezeigt, dass der Knoten nicht die Eigenschaften eines typischen Lipoms aufweist. Sie hat nicht gezeigt, um welche Zellen es sich handelt.

Wiederholte Internetsuchen zu begrenzen, eine verlässliche Ansprechperson zu wählen und nachzufragen, wann mit der nächsten Rückmeldung zu rechnen ist, kann die Wartezeit erträglicher machen. Seelische Belastung in dieser Phase ist verständlich, auch wenn die endgültige Diagnose noch offen ist.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und kann weder eine Raumforderung diagnostizieren noch einen individuellen MRT-Befund interpretieren. Persönliche Fragen sollten mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten besprochen werden, die die tatsächlichen Bilder, die Untersuchungsbefunde und die Krankengeschichte beurteilen können.

Wann Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sprechen sollten

Wenden Sie sich an die Ärztin oder den Arzt, die oder der die Untersuchung veranlasst hat, wenn der Befund eine Biopsie oder eine fachärztliche Beurteilung empfiehlt und noch kein weiteres Vorgehen besprochen wurde. Melden Sie eine rasche Größenzunahme, neu auftretende Schwäche oder Taubheitsgefühle, deutliche Veränderungen der Schmerzen, Fieber, Rötung, austretendes Sekret oder andere zunehmende Beschwerden zeitnah. Suchen Sie bei schweren Symptomen wie Atemnot oder einem plötzlichen Funktionsverlust umgehend medizinische Hilfe.

Laut MRT „könnte ein Knoten ein Sarkom sein“: Vor der Biopsie