Impingement (Einklemmsyndrom)

Was es bedeutet

In einem gesunden Gelenk gleiten die beweglichen Teile mit etwas Spielraum aneinander vorbei. Impingement bezeichnet die Situation, in der diese Teile sich stattdessen aneinander drängen – eine Sehne hakt unter einem knöchernen Bogen, ein Knorpelstück wird bei bestimmten Bewegungen zwischen zwei Knochen eingeklemmt, oder der Gelenkkopf stößt bei bestimmten Bewegungen gegen den Rand seiner Pfanne. Das Bild im CT oder MRT zeigt häufig die beteiligten Strukturen und den Verschleiß, den sie über die Zeit verursacht haben: verdickter Knochen, gereizte Sehnen, ausgefranstes Knorpelgewebe oder Flüssigkeit.

Warum es im CT- oder MRT-Bericht erscheint

Schulter und Hüfte sind die beiden häufigsten Stellen. An der Schulter beschreiben Befunde das Einklemmen der Rotatorenmanschette oder des kleinen Flüssigkissens darüber unter dem knöchernen Dach (subakromiales Impingement), oft unter Erwähnung der Form des darüber liegenden Knochens. An der Hüfte beschreibt das femoroazetabuläre Impingement (FAI) eine Formabweichung zwischen Gelenkkopf und Pfanne – „Cam", wenn der Kopf eine nicht-runde Vorwölbung aufweist, „Pincer", wenn der Pfannenrand zu weit übersteht. Im Befund werden die auslösende Knochenform, etwaige Knorpel- oder Labrumverletzungen und Sehnenveränderungen in der Nähe angegeben.

Was es normalerweise bedeutet

Das Bild im CT oder MRT ist häufiger als Beschwerden – viele Menschen haben die beschriebenen Knochenformen oder Sehnenveränderungen, ohne jegliche Schmerzen zu verspüren. Beschwerdefreie Erwachsene, insbesondere sportlich aktive, haben häufig eine Cam-Morphologie der Hüfte oder Rotatorenmanschettenveränderungen in Gelenken, die sich völlig normal anfühlen. Wenn der Befund doch Beschwerden verursacht, zeigt er sich typischerweise als Schmerz in bestimmten Positionen: Überkopfbewegungen oder Griff hinter den Rücken für die Schulter, tiefe Beugung oder Drehung der Hüfte (tiefes Sitzen, Ein- und Aussteigen aus dem Auto, bestimmte Sportbewegungen). Die meisten Fälle bessern sich durch Physiotherapie mit Schwerpunkt auf den gelenkstabilisierenden Muskeln, Anpassung der Aktivitäten zur Vermeidung der stärksten Auslöser und abwartende Haltung. Corticosteroidinjektionen können kurzfristig Schmerzen lindern. Operationen zur Knochenformkorrektur oder zur Behandlung begleitender Knorpel- und Sehnenschäden sind Fällen vorbehalten, die sich trotz guter konservativer Behandlung nicht bessern; die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn Beschwerden und Bildgebung eindeutig übereinstimmen.

Wann sollten Sie zum Arzt gehen

Erwähnt der Befund diesen Befund, sind die Beschwerden aber mild, ist eine gezielte Physiotherapie in der Regel der erste Schritt. Stellen Sie sich vor, wenn Schmerzen Sport oder Alltag einschränken, das Gelenk blockiert, klickt oder weggibt, oder wenn Schmerzen trotz Rehabilitation zunehmen. Plötzliche starke Schmerzen nach einem Sturz, Unfähigkeit die Gliedmaße zu bewegen, Kraftminderung bei einer bestimmten Bewegung (wie Armheben), Taubheitsgefühle oder Zeichen einer Verrenkung erfordern zeitnahe Versorgung. Die Übereinstimmung von Bild und Beschwerden zählt mehr als das Bild allein.

Wie man es sich vorstellen kann

Stellen Sie sich eine Schublade in einem Schrank vor. Öffnen und schließen Sie sie vorsichtig, gleitet sie reibungslos. Ist die Führungsschiene verbogen oder hat die Schubladenfront eine kleine Beule, hakt die Schublade jedes Mal an derselben Stelle. Dieses Haken ist das Einzwicken. Im Gelenk treffen bei einer bestimmten Bewegung zwei Strukturen aufeinander, die aneinander vorbeigleiten sollten, drängen sich stattdessen zusammen. Meist ist das Haken gering und unbemerkt; manchmal ist es laut genug, um Aufmerksamkeit zu erfordern.