Vergrößerte Prostata im CT oder MRT: Was das bedeutet

„Vergrößerte Prostata“ in einem CT- oder MRT-Befund

Zu lesen, dass die Prostata „vergrößert“, „inhomogen“, „knotig“ ist oder „die Blasenbasis eindellt“, kann beunruhigend sein. Viele Menschen fragen sich sofort: Ist das Krebs? Könnte es meinen schwachen Harnstrahl oder die unvollständige Blasenentleerung erklären? Brauche ich einen PSA-Test, eine PI-RADS-Bewertung oder einen Termin in der Urologie?

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und stellt keine Diagnose dar. Bildgebungsbefunde müssen zusammen mit Ihren Symptomen, der körperlichen Untersuchung, der PSA-Vorgeschichte, Urinuntersuchungen, früheren Bildgebungen und dem offiziellen radiologischen Befund interpretiert werden.

Eine vergrößerte Prostata in der Bildgebung ist häufig und spiegelt oft eine benigne Prostatahyperplasie, kurz BPH, wider; CT- oder MRT-Befunde sollten jedoch nicht isoliert interpretiert werden.

Was ist BPH?

Benigne Prostatahyperplasie, häufig BPH genannt, bedeutet eine gutartige Vergrößerung der Prostatadrüse. Die Prostata liegt direkt unterhalb der Blase und umgibt den ersten Abschnitt der Harnröhre, also den Kanal, der den Urin aus dem Körper leitet. Wenn sich die Prostata vergrößert, kann sie auf den Blasenauslass oder die Harnröhre drücken.

BPH ist kein Prostatakrebs. Allerdings können BPH und Prostatakrebs beide in der Prostata vorkommen, und die Symptome können sich überschneiden. Deshalb betrachten Urologinnen und Urologen in der Regel das Gesamtbild und nicht nur eine einzelne Formulierung in einem Bildgebungsbefund.

Wie BPH im CT oder MRT aussehen kann

CT- und MRT-Befunde können BPH auf unterschiedliche Weise beschreiben. Häufige Formulierungen sind:

• Prostatomegalie: ein medizinischer Begriff für eine vergrößerte Prostata.
• Inhomogene oder knotige Prostata: ungleichmäßige Struktur, häufig im Zusammenhang mit Knoten in der zentralen oder Übergangszone der Prostata.
• Vergrößerung des Mittellappens: ein zentraler Anteil der Prostata wölbt sich nach oben in Richtung Blase.
• Eindellung der Blasenbasis oder Raumforderungseffekt: die vergrößerte Prostata drückt in den unteren Anteil der Blase.
• Intravesikale Protrusion: Prostatagewebe ragt in den Blasenraum hinein.

Bei einem routinemäßigen CT des Abdomens oder Beckens kann die Prostata gemessen und ihre Wirkung auf die Blase erkannt werden, doch CT ist nicht die beste Untersuchung, um kleine Prostatakarzinome zu finden. Ein spezielles Prostata-MRT liefert deutlich mehr Details, insbesondere wenn es T2-Bilder, Diffusionsbildgebung und Kontrastmittelsequenzen umfasst.

Warum ein MRT nicht für sich allein beurteilt wird: PSA, PI-RADS und Symptome zählen

Ein spezielles Prostata-MRT kann einen PI-RADS-Score enthalten. PI-RADS ist ein standardisiertes System, mit dem Radiologinnen und Radiologen beschreiben, wie verdächtig ein Befund im Prostata-MRT im Hinblick auf ein klinisch signifikantes Prostatakarzinom wirkt. Ein niedrigerer Score ist im Allgemeinen weniger verdächtig, ein höherer Score stärker verdächtig. Der Score basiert auf dem Erscheinungsbild der Prostata über mehrere MRT-Sequenzen hinweg, nicht nur auf einem einzelnen Bild.

Dennoch ist PI-RADS nur ein Teil der Entscheidungsfindung. Eine Urologin oder ein Urologe kann außerdem berücksichtigen:

• PSA-Wert und PSA-Verlauf im Zeitverlauf.
• PSA-Dichte, die den PSA-Wert in Beziehung zur Prostatagröße setzt.
• Digital-rektale Untersuchung und deren Befunde.
• Familienanamnese und frühere Biopsieergebnisse, falls vorhanden.
• Harnwegssymptome und ob sie zu einer Blasenauslassobstruktion passen.

Der PSA-Wert kann aus verschiedenen Gründen ansteigen, darunter BPH, Entzündung oder Infektion der Prostata, kürzlich aufgetretener Harnverhalt, kürzlich durchgeführte Eingriffe und Prostatakrebs. Ein einzelner PSA-Wert benötigt in der Regel Kontext.

Harnwegssymptome, die häufig mit der Urologie besprochen werden

Eine vergrößerte Prostata kann das Wasserlassen auf verschiedene Weise beeinflussen. Urologinnen und Urologen fassen diese Beschwerden häufig als Symptome des unteren Harntrakts oder LUTS zusammen.

Entleerungssymptome

• Schwacher Harnstrahl
• Verzögerter Beginn des Wasserlassens
• Unterbrochener Harnfluss
• Pressen beim Wasserlassen
• Lange Dauer bis zur Entleerung

Speichersymptome

• Häufiges Wasserlassen
• Harndrang
• Nächtliches Aufwachen zum Wasserlassen
• Urinverlust, bevor die Toilette erreicht wird

Symptome nach dem Wasserlassen

• Gefühl unvollständiger Entleerung
• Nachträufeln nach dem Wasserlassen
• Das Bedürfnis, kurz nach dem Wasserlassen erneut gehen zu müssen

Diese Symptome können durch BPH entstehen, sie können aber auch mit der Funktion der Blasenmuskulatur, einer Harnwegsinfektion, Medikamenten, neurologischen Erkrankungen, Diabetes, Steinen oder anderen Ursachen zusammenhängen. Deshalb wird die Symptomerfassung häufig mit Urinuntersuchungen und Messungen der Blasenentleerung kombiniert.

Was Blasenbefunde bedeuten können

Einige CT- oder MRT-Befunde erwähnen eine trabekulierte Blasenwand, eine leichte Verdickung der Blasenwand oder eine sehr volle Blase. Trabekulierung bedeutet, dass die Blasenwand etwas gerippt oder verdickt erscheint. Im Zusammenhang mit einer vergrößerten Prostata kann dies darauf hindeuten, dass die Blase über längere Zeit gegen einen Widerstand gearbeitet hat.

Das Erscheinungsbild der Blasenwand hängt jedoch davon ab, wie gefüllt die Blase während der Untersuchung war. Eine nahezu leere Blase kann dicker aussehen, als sie tatsächlich ist. Infektionen, Entzündungen, frühere Eingriffe, Bestrahlung, Blasensteine und Blasentumoren können die Blasenwand ebenfalls beeinflussen.

Wenn ein Befund Anlass zur Sorge bezüglich der Blase gibt oder wenn Blut im Urin vorhanden ist, können Ärztinnen und Ärzte Untersuchungen wie Urinstatus, Urinkultur, Urinzytologie in ausgewählten Fällen, Ultraschallmessung des Restharns nach Miktion, Uroflowmetrie oder Zystoskopie erwägen. Die Zystoskopie ist eine Kamerauuntersuchung von Blase und Harnröhre und eignet sich oft besser als CT oder Prostata-MRT, um die Blasenschleimhaut direkt zu beurteilen.

Was ist mit Samenbläschen, Nebenhoden und kleinen Drüsen?

Manche Menschen bemerken Kommentare zu den Samenbläschen im Prostata-MRT. Diese paarigen Drüsen liegen hinter der Prostata und tragen Flüssigkeit zum Sperma bei. Beim Staging von Prostatakrebs achten Radiologinnen und Radiologen auf Anzeichen dafür, dass ein Tumor in die Samenbläschen eingewachsen ist.

Größen- oder Volumenunterschiede zwischen rechtem und linkem Samenbläschen können aus vielen Gründen auftreten und sind häufig unspezifisch. Die Größe der Samenbläschen allein kann in der Regel keinen Verschluss des Nebenhodens diagnostizieren. Der Nebenhoden liegt im Hodensack; daher werden Beschwerden im Skrotalbereich meist mit einer körperlichen Untersuchung und einem skrotalen Ultraschall statt mit einem Prostata-MRT abgeklärt.

Die Bulbourethraldrüsen sind kleine Drüsen nahe der Peniswurzel. Sie sind im routinemäßigen Prostata-MRT nicht immer klar beurteilbar und stehen normalerweise nicht im Mittelpunkt der Interpretation von BPH oder PI-RADS.

Wenn der Befund Knochenherde erwähnt

Einige Bildgebungsbefunde beschreiben dichte oder sklerotische Herde in Knochen. Viele Knochenherde sind gutartig, beispielsweise Knocheninseln, doch in bestimmten Zusammenhängen können Radiologinnen, Radiologen und behandelnde Ärztinnen und Ärzte an metastatische Erkrankungen denken, auch an Metastasen eines Prostatakarzinoms. Dies ist besonders wichtig, wenn Knochenbefunde mehrfach auftreten, neu sind oder mit einem auffälligen PSA-Wert oder einer Krebsvorgeschichte einhergehen.

Die Nachsorge kann den Vergleich mit älterer Bildgebung, PSA-Tests, gezielte MRT, Knochenszintigrafie, PET/CT, PSMA-PET/CT oder eine fachärztliche Beurteilung umfassen. Welche Untersuchung als Nächstes sinnvoll ist, hängt von der offiziellen radiologischen Interpretation und dem klinischen Kontext ab.

Fragen, die Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt stellen können

• Passt das Erscheinungsbild in der Bildgebung zu BPH, und wie groß ist die Prostata?
• Ragt ein Mittellappen in die Blase hinein?
• Wurde im offiziellen Prostata-MRT-Befund ein PI-RADS-Score angegeben?
• Wie passen mein PSA-Wert und mein PSA-Verlauf zur Bildgebung?
• Bleibt nach dem Wasserlassen messbar Urin in der Blase zurück?
• Erfordern Veränderungen der Blasenwand Urinuntersuchungen, Ultraschall oder Zystoskopie?
• Wenn Knochenherde erwähnt wurden, wirken sie gutartig oder ist eine weitere Abklärung erforderlich?

Wann Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sprechen sollten

Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer Urologin bzw. einem Urologen, wenn Ihr Befund eine Prostatavergrößerung erwähnt und Sie einen schwachen Harnstrahl, Harndrang, nächtliches Wasserlassen, unvollständige Entleerung, einen erhöhten oder ansteigenden PSA-Wert, Blut im Urin, wiederkehrende Harnwegsinfektionen oder Veränderungen der Blasenwand haben. Suchen Sie umgehend medizinische Hilfe auf bei Unfähigkeit zu urinieren, Fieber mit Harnwegssymptomen, starken Becken- oder Rückenschmerzen, neuer Schwäche oder Taubheit in den Beinen oder Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm.