肠穿孔

这是什么意思

穿孔是指胃壁或肠壁全层被撕裂或穿透形成破口。一旦发生,原本被密封在肠道内的气体、消化液,有时还有粪便或食物残渣,就会漏入腹腔。这与仅局限于肠壁内的溃疡或炎症病灶不同——穿孔是完全贯穿的破口,漏出的内容物会刺激并可能感染它所接触到的一切组织。

为什么会出现在CT或MRI报告中

放射科医生很少能直接看到破口本身,而是寻找它留下的“痕迹”。最典型的征象是游离气体(气腹)——出现在肠道之外、本不该有气体的地方的一小团气体,常见于膈肌下方或散布在肠袢之间。游离液体、肠壁局部缺损、某一段肠壁增厚,以及周围脂肪内条纹状炎症改变(脂肪条纹征)也常常同时出现。报告可能会根据这些征象聚集的位置,指出可能的穿孔部位——胃、十二指肠、小肠、结肠或阑尾,并通常会将这一发现标记为紧急情况。

这通常意味着什么

穿孔有几种常见原因:消化性溃疡侵蚀穿透胃壁或十二指肠壁、阑尾或憩室破裂、肿瘤使肠壁变薄弱、外伤,或者较少见的吞入异物、近期手术或内镜检查的并发症。无论原因是什么,肠道上出现破口都是外科急症。漏出的肠内容物会先引起化学性、随后是细菌性的腹膜炎——即腹腔内壁的炎症和感染——如果不及时治疗,病情可能迅速发展为脓毒症。这是少数几种通常会立即触发外科团队紧急会诊、而不是常规转诊的影像学发现之一。

什么时候需要复诊

如果您是因为自己的报告中出现这个词而查阅本文,您几乎肯定已经身处急诊室或医院之中,医疗团队会立即采取行动——手术是通常的治疗方式,有时还会同时使用抗生素和补液。如果您是在其他情况下偶然见到这个词,那么剧烈或持续加重的腹痛、腹部僵硬或压痛、发热、呕吐,或突然感觉非常不适,都是应该立即前往急诊室、而不是等待预约就诊的理由。这不是一个可以拖延观望的发现。

一个通俗的比喻

可以把肠道想象成一根输送污水的软管,每一处接口都被密封住。穿孔就是这根软管上出现的一道裂口——一旦裂开,污水就不再被封闭在管道内,而是开始渗入它本不该接触的周围空间。在扫描影像上,真正的破绽不是裂口本身,而是它留下的“积水”和散落的气泡,而这正是放射科医生受过训练要第一时间捕捉的线索。