股骨头缺血性坏死(骨坏死)

这是什么意思

骨骼是不断自我更新的活组织,和身体其他活组织一样,需要持续的血液供应来获取氧气和营养。缺血性坏死(又称骨坏死)是指某一段骨骼的血液供应被切断或严重减少。得不到营养供应后,该区域的骨细胞会逐渐死亡,骨骼的强度和结构也随之丧失。最常受累的部位是髋关节(即股骨头,大腿骨顶端的球状结构),不过膝关节、肩关节等部位也可能发生。

为什么会出现在CT或MRI报告中

MRI是发现缺血性坏死最灵敏的检查手段,往往能在X光片显示异常之前、甚至在患者出现症状之前就捕捉到变化。报告通常会描述骨骼内部有一个边界清晰的区域,常位于关节面附近,并带有一条特征性的带状分界线,把坏死骨与健康骨分隔开来。随着病情进展,报告可能会提到骨面出现塌陷或变平,或者上方的关节软骨是否受到影响。医生通常会用分期系统来描述病变的严重程度,从早期的骨髓信号改变到后期的塌陷及关节损伤。

这通常意味着什么

缺血性坏死有几种已知病因,其中最常见的包括长期使用糖皮质激素、大量饮酒、某些血液疾病、关节附近曾有外伤或骨折,以及减压病等。也有一部分病例找不到明确原因。早期阶段很多人完全没有症状,或只有轻微不适,往往是在其他检查中偶然发现的。随着受累骨骼逐渐变弱,负重时通常会开始出现疼痛;如果骨面发生塌陷,则可能导致关节损伤和关节炎。预后很大程度上取决于发现得多早、受累范围有多大——病灶越小、发现越早,不需要做关节置换手术、成功控制病情的机会就越大。

什么时候需要复查

任何新发现的缺血性坏死都应该找骨科专科医生讨论,最好是有关节保留手术经验的医生。早期病变可能只需要密切观察,或采取一些减轻骨骼负荷、促进血液循环的措施,有时会用到一种叫做"髓芯减压术"的手术方法。病情较重、尤其是骨骼已经塌陷的患者,通常需要手术治疗,方式从植骨到部分或全关节置换不等,具体取决于严重程度。如果您正在长期使用激素或存在其他风险因素,一旦出现新的关节疼痛,应尽快告知医生,不要拖延。

一个通俗的比喻

想象花园里有一片区域只靠一根地下水管供水。如果这根水管堵塞了,那片区域的植物不会立刻枯死——但没有水分滋养,它们会慢慢枯萎,下面的土壤也会逐渐松散失去支撑,最终这片地面可能会塌陷下去。花园其他仍有水管供水的部分则依旧生机勃勃。如果能及早发现堵塞并恢复供水,在这片区域塌陷之前把它救回来的机会就最大。