Dysplasie trochléenne

Ce que cela signifie

La trochlée est la gouttière située à l'extrémité inférieure du fémur (l'os de la cuisse) où repose la rotule (patella), qui glisse de haut en bas lorsque le genou se plie et s'étend. Dans un genou sain, cette gouttière est profonde et bien formée, comme un rail qui maintient une roue parfaitement dans l'axe. La dysplasie trochléenne signifie que la gouttière s'est formée trop peu profonde, trop plate, voire légèrement convexe pendant la croissance, si bien qu'elle ne maintient pas la rotule aussi fermement qu'elle le devrait.

Pourquoi cela apparaît sur un compte rendu de scanner ou d'IRM

La dysplasie trochléenne est généralement découverte au scanner ou à l'IRM lors de l'investigation d'une rotule qui s'est luxée ou qui donne une sensation d'instabilité, plutôt que comme une découverte isolée d'emblée. Les radiologues classent le degré d'aplatissement selon des systèmes de classification établis (souvent la classification de Dejour, grades A à D) et peuvent mesurer des angles et des profondeurs associés — comme la profondeur de la gouttière trochléenne, l'angle du sillon, ou la distance TA-GT (à quelle distance de la gouttière se situe le point d'attache du tendon rotulien sur le tibia). Ces mesures aident à préciser dans quelle mesure la forme de la gouttière contribue à l'instabilité de la rotule.

Ce que cela signifie généralement

Une gouttière trochléenne peu profonde est l'un des divers facteurs anatomiques — aux côtés d'une rotule haute (patella alta), de ligaments trop lâches, ou d'un défaut d'alignement rotatoire du membre — qui peuvent rendre la rotule plus encline à se déplacer partiellement ou totalement hors de sa position, en particulier lors de mouvements de torsion ou d'un choc direct. La dysplasie trochléenne est fréquente, et de nombreuses personnes présentant une gouttière légèrement peu profonde ne rencontrent jamais de problème ; elle prend une importance clinique surtout chez les personnes ayant déjà connu une ou plusieurs luxations de la rotule, où elle augmente le risque de récidive. Le degré de dysplasie (léger à sévère, selon le grade) suit approximativement l'ampleur de ce risque.

Quand consulter

Si vous avez déjà eu une luxation de la rotule ou des épisodes répétés de sensation que le genou est sur le point de "lâcher" ou de glisser sur le côté, discutez de l'imagerie avec un spécialiste en orthopédie, idéalement familier des troubles fémoro-patellaires. Il évaluera la forme de la trochlée conjointement avec d'autres facteurs — hauteur de la rotule, alignement, intégrité des ligaments — pour déterminer si la rééducation et le port d'une attelle suffisent, ou si une chirurgie visant à remodeler la gouttière (trochléoplastie) ou à réaligner la traction de la rotule mérite d'être envisagée. Consultez rapidement en cas de genou visiblement déformé, bloqué, ou très gonflé après une blessure, ou si la rotule s'est luxée et n'est pas revenue spontanément en place.

Une image simple pour se le représenter

Imaginez une bille roulant dans une rainure creusée dans une rampe en bois. Lorsque la rainure est profonde, la bille reste parfaitement au centre, quelle que soit l'inclinaison de la rampe. Si la rainure est peu profonde — à peine plus qu'une planche plate — la bille dévie et peut sortir de sa trajectoire au moindre à-coup. La gouttière trochléenne fonctionne de la même manière pour la rotule : plus elle est peu profonde, plus il est facile de la faire dévier de sa course.