Déchirure du bourrelet articulaire

Ce que cela signifie

Deux des plus grandes articulations de type rotule-cavité du corps — l'épaule et la hanche — ont des cavités naturellement peu profondes. Pour les approfondir et mieux retenir la tête fémorale ou humérale, chacune possède un anneau de cartilage fibreux appelé bourrelet (ou labrum), qui court sur le pourtour de la cavité. Une déchirure du bourrelet est une rupture, une fissure ou un décollement d'une partie de cet anneau. Elle peut survenir brutalement lors d'une luxation, d'une chute ou d'une torsion, ou se développer progressivement sous l'effet d'une contrainte répétée, souvent là où la morphologie osseuse pince le bourrelet lors de certains mouvements.

Pourquoi cela apparaît sur un compte-rendu de scanner ou d'IRM

L'IRM — parfois avec injection de produit de contraste intra-articulaire (arthro-IRM) — est le principal examen pour visualiser une déchirure du bourrelet. Les comptes-rendus précisent l'articulation, la portion du bourrelet atteinte (par exemple antérieure, postérieure ou supérieure pour l'épaule ; antéro-supérieure pour la hanche), et le type de lésion. La « lésion SLAP » de l'épaule (superior labrum anterior to posterior) intéresse la partie supérieure du bourrelet là où s'insère le tendon du biceps. Les comptes-rendus mentionnent souvent des lésions associées : usure cartilagineuse, petits kystes péri-labral, ou morphologie osseuse ayant favorisé la lésion.

Ce que cela veut dire généralement

Les anomalies du bourrelet sont bien plus fréquentes à l'imagerie que beaucoup ne l'imaginent. Des études chez des volontaires asymptomatiques retrouvent des déchirures du bourrelet chez une grande proportion d'adultes — parfois plus de 50 % pour la hanche après 50 ans, et des taux similaires dans les épaules des sportifs pratiquant des gestes au-dessus de la tête. L'aspect à l'imagerie ne correspond souvent pas au tableau clinique. Quand la déchirure du bourrelet est réellement à l'origine des symptômes, elle provoque habituellement un ressaut, un craquement ou un blocage de l'articulation ; une douleur profonde aggravée dans certaines positions ; et une sensation que l'articulation n'est pas tout à fait fiable. Le traitement commence généralement par de la kinésithérapie visant à renforcer les muscles stabilisateurs, une adaptation des activités, et parfois une infiltration de corticoïdes. La chirurgie pour réparer ou regulariser le bourrelet est réservée aux lésions qui restent fonctionnellement gênantes malgré un traitement conservateur bien conduit, notamment chez les sujets jeunes et actifs.

Quand consulter

Si le compte-rendu mentionne une déchirure du bourrelet mais que vous avez peu de symptômes, cette seule constatation n'impose généralement pas de traitement. Consultez un médecin en cas de douleur articulaire persistante, de ressaut ou de blocage, de sensation d'instabilité, ou de douleur limitant la pratique sportive ou les activités quotidiennes. Une douleur sévère soudaine après une luxation, l'impossibilité de bouger le membre, des engourdissements ou une faiblesse, ou des signes de luxation complète justifient une consultation en urgence. Comme toujours pour les épaules et les hanches, c'est l'examen clinique qui établit le lien entre l'imagerie et les symptômes.

Une façon simple de l'imaginer

Imaginez un saladier avec un épais joint caoutchouté sur son pourtour, qui maintient une balle de tennis en place. Ce joint rend le bol effectivement plus profond et retient la balle quand vous l'inclinez. Une petite entaille dans le joint peut laisser la balle bien en place, surtout si vous n'inclinez pas trop fort. Une entaille plus large au mauvais endroit laisse la balle vaciller ou accrocher lors du mouvement. Ce joint, c'est le bourrelet, et sa déchirure rompt en partie sa capacité à retenir la tête articulaire.