Conflit fémoro-acétabulaire (CFA)

Ce que cela signifie

La hanche est une articulation en forme de bille et de cupule : la tête arrondie du fémur s'emboîte dans une cavité formée par le bassin (le cotyle, ou acétabulum). Chez une proportion faible mais non négligeable de personnes, l'une de ces deux surfaces, ou les deux, développe une forme qui ne laisse pas assez de jeu, de sorte que la tête fémorale et le rebord du cotyle viennent buter l'un contre l'autre lors d'un mouvement de flexion profonde ou de rotation. Les radiologues décrivent deux types, souvent associés : le conflit de type « came », où la tête fémorale présente une bosse osseuse au lieu d'être parfaitement ronde, et le conflit de type « pince », où le rebord du cotyle recouvre davantage la tête que la normale.

Pourquoi cela apparaît sur un compte-rendu de scanner ou d'IRM

L'IRM, parfois associée à une injection intra-articulaire (arthro-IRM), fournit le plus de détails, tandis que le scanner est souvent utilisé pour cartographier précisément la forme osseuse lorsqu'une chirurgie est envisagée. Les comptes-rendus décrivent la forme de la jonction tête-col fémoral (souvent à l'aide d'une mesure appelée angle alpha), la profondeur et la couverture du cotyle et — élément important — si le labrum, l'anneau de cartilage qui borde le rebord du cotyle, présente une déchirure, ou si le cartilage articulaire montre une usure débutante. C'est la combinaison d'une forme en came ou en pince avec une atteinte du labrum ou du cartilage qui relie ce constat à la douleur de hanche.

Ce que cela signifie habituellement

Les formes en came et en pince sont étonnamment fréquentes dans la population générale, y compris chez des personnes totalement asymptomatiques — des études menées chez de jeunes sportifs retrouvent régulièrement cette forme osseuse sur des hanches sans douleur, en particulier dans les sports impliquant une flexion répétée de la hanche comme le football, le hockey ou la danse. Lorsque le conflit devient symptomatique, le tableau typique associe une douleur à l'aine qui s'intensifie lors d'une flexion profonde de la hanche — position assise basse, sortie de voiture, laçage des chaussures, squats profonds — parfois avec des accrochages, des craquements ou une sensation d'instabilité. La plupart des personnes s'améliorent grâce à une rééducation ciblant le contrôle de la hanche et du tronc, une adaptation des activités, et le temps. La chirurgie, visant à remodeler l'os et à réparer le labrum (souvent réalisée sous arthroscopie), est envisagée pour les personnes qui ne s'améliorent pas malgré un véritable essai de traitement conservateur, avec de meilleurs résultats lorsque les constats à l'imagerie correspondent clairement aux symptômes, plutôt que lorsque la forme est une découverte fortuite.

Quand consulter

Si le compte-rendu mentionne une morphologie en came ou en pince mais que votre hanche ne vous gêne pas, il s'agit fréquemment d'une variante anatomique fortuite ne nécessitant aucune action. Si vous ressentez une douleur à l'aine, des craquements ou une amplitude de mouvement réduite, un programme de kinésithérapie centré sur la mécanique de la hanche constitue une première étape raisonnable. Consultez un spécialiste en orthopédie ou en médecine du sport si la douleur persiste malgré plusieurs mois de rééducation, limite le sport ou les activités quotidiennes, ou si la hanche accroche, se bloque ou lâche. Le débat reste ouvert quant à savoir si un CFA non traité augmente le risque à long terme d'arthrose de hanche, il vaut donc la peine d'en parler à votre médecin même en cas de symptômes légers.

Une image simple pour comprendre

Imaginez une poignée de porte censée tourner librement dans sa plaque de fixation. Si la poignée présente un léger méplat, ou si l'ouverture de la plaque est légèrement trop étroite, faire tourner la poignée jusqu'au bout accroche à un point précis de la rotation au lieu de se faire en douceur. La hanche fonctionne de la même façon — la plupart du temps, on n'atteint jamais ce point d'accrochage lors des mouvements quotidiens, mais une flexion profonde ou une torsion peut le déclencher, et c'est cet accrochage répété qui use progressivement les tissus mous autour du rebord.