Tendinopatia

Co to oznacza

Ścięgno to tkanka przypominająca linę, która łączy mięsień z kością. Gdy ścięgno jest wielokrotnie obciążane ponad granicę, od której może się zregenerować — przez sport, pracę lub codzienne przeciążenie — włókna w jego wnętrzu zaczynają tracić swój schludny, równoległy układ. Ścięgno grubieje, wchłania więcej wody i może rozwijać małe obszary zaburzonej tkanki. Starsze nazwy, jak „zapalenie ścięgna" (tendinitis) i „zwyrodnienie ścięgna" (tendinosis), zostały w dużej mierze zastąpione tym jednym terminem zbiorczym, ponieważ obraz jest zazwyczaj mieszanką obu.

Dlaczego pojawia się w opisie tomografii lub rezonansu

MR i USG pokazują tendinopatię jako pogrubione ścięgno z jaśniejszym niż normalnie sygnałem wewnątrz. Opisy zazwyczaj wymieniają konkretne ścięgno — stożek rotatorów (bark), prostowniki wspólne (łokieć), rzepkowe (kolano), Achillesa (kostka), pośladkowe (biodro) — i stopniują je jako łagodną, umiarkowaną lub znaczną. Mogą wspominać o małych częściowych naderwaniach, płynie wokół ścięgna lub małych złogach wapniowych wewnątrz niego. TK pokazuje większe zmiany strukturalne, ale jest mniej czuła na wczesne problemy ścięgniste niż MR.

Co to zwykle oznacza

Obraz w badaniu jest bardzo powszechny i nie zawsze odpowiada temu, co odczuwa dana osoba. Badania u bezbolesnych sportowców i starszych dorosłych regularnie znajdują zmiany ścięgniste w badaniach osób bez objawów — ścięgno Achillesa, stożek rotatorów i ścięgno rzepki są na to szczególnie podatne. Gdy tendinopatia powoduje ból, zazwyczaj narasta stopniowo, bardziej boli po aktywności niż w jej trakcie i rano odczuwana jest jako sztywność. Dobra wiadomość jest taka, że ścięgna dobrze reagują na staranne, stopniowe obciążanie — dlatego fizjoterapia z progresywnym ćwiczeniem siłowym jest leczeniem pierwszej linii w większości przypadków, często skuteczniejszym niż sam odpoczynek. Odpoczynek, leki przeciwzapalne lub iniekcje steroidowe mogą złagodzić ból krótkoterminowo, ale nie odbudowują ścięgna. Nasilenie zmian w badaniu nie przewiduje niezawodnie czasu rekonwalescencji ani stopnia bólu.

Kiedy zgłosić się do lekarza

Większość przypadków poprawia się przy ustrukturyzowanym programie rehabilitacji — zazwyczaj progresywnych ćwiczeniach obciążeniowych dostosowanych do zajętego ścięgna — i tymczasowym ograniczeniu aktywności je zaostrzających. Należy skonsultować się z lekarzem lub fizjoterapeutą, gdy ból ogranicza codzienne życie, trwa dłużej niż kilka tygodni lub nasila się pomimo odpoczynku. Pilnej pomocy wymagają: nagły silny ból, uczucie pęknięcia połączone z osłabieniem, widoczna szczelina lub wypuklenie w mięśniu lub niemożność normalnego używania kończyny — mogą sugerować pełne zerwanie ścięgna, a nie stopniowe zużycie.

Prosty sposób, żeby to sobie wyobrazić

Proszę wyobrazić sobie grubą linę wspinaczkową. Nowa jest ciasno spleciona, każde włókno biegnie czysto i równolegle. Po latach dźwigania obciążeń niektóre włókna zaczynają się strzępić, splot w miejscach się luzuje, a lina nieco grubieje tam, gdzie pracowała najciężej. Lina nadal trzyma, ale potrzebuje starannego hartowania, by pozostać mocna. Ścięgna reagują tak samo — na stopniowe, przemyślane obciążenie, nie na leżenie w szufladzie.