Uszkodzenie SLAP

Co to oznacza

SLAP to skrót od angielskiego określenia oznaczającego rozerwanie górnej części obrąbka stawowego, przebiegające od przodu do tyłu — czyli uszkodzenie górnej (superior) części obrąbka, pierścienia twardej chrząstki otaczającego panewkę stawu barkowego, rozciągające się od przedniej (anterior) do tylnej (posterior) strony tego górnego punktu. To konkretne miejsce jest istotne, ponieważ przyczepia się tam także ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, więc uszkodzenie SLAP często obejmuje pewne naciągnięcie lub przetarcie w miejscu tego przyczepu, a nie tylko sam pierścień chrzęstny.

Dlaczego pojawia się w opisie TK lub MRI

MRI, często połączone z podaniem środka kontrastowego bezpośrednio do stawu (artrografia MR), to standardowa metoda dokładnego uwidocznienia uszkodzenia SLAP, ponieważ kontrast obrysowuje obrąbek i uwidacznia każde jego rozerwanie czy oddzielenie. W opisie zwykle podaje się stopień uszkodzenia według numerowanej klasyfikacji (najczęściej typ I do IV, przy czym typ II — obrąbek oddzielony od leżącej pod nim kości — jest leczony najczęściej), opisuje się, jak daleko wokół obrąbka rozciąga się uszkodzenie, oraz zaznacza, czy zajęty jest przyczep ścięgna mięśnia dwugłowego lub czy widoczne jest osobne jego przetarcie.

Co to zazwyczaj oznacza

Uszkodzenia SLAP wiążą się szczególnie z powtarzalnym ruchem nad głową — miotaczami w baseballu, pływakami, siatkarzami i tenisistami oraz pracownikami fizycznymi wykonującymi pracę z uniesionymi ramionami — ponieważ taki ruch wielokrotnie skręca i obciąża dokładnie to miejsce, w którym ścięgno mięśnia dwugłowego pociąga za obrąbek. Mogą też powstać nagle, na przykład wskutek upadku na wyprostowaną rękę lub gwałtownego pociągnięcia za ramię. Co ważne, badania obrazowe barków bez dolegliwości, zwłaszcza u starszych dorosłych i sportowców uprawiających sporty nadgłowowe, regularnie wykazują uszkodzenia SLAP bez żadnych objawów, więc samo stwierdzenie uszkodzenia w opisie nie tłumaczy automatycznie bólu barku ani nie wymaga leczenia. Gdy uszkodzenie SLAP rzeczywiście jest przyczyną objawów, zwykle daje głęboki, słabo zlokalizowany ból barku, uczucie przeskakiwania lub trzaskania przy określonych ustawieniach ramienia oraz osłabienie siły rzutu lub uniesienia. Wiele uszkodzeń dających objawy poprawia się dzięki ukierunkowanemu programowi fizjoterapii wzmacniającemu mięśnie stabilizujące bark; leczenie operacyjne jest zwykle zarezerwowane dla uszkodzeń, które mimo rzetelnej próby leczenia zachowawczego nadal powodują dolegliwości mechaniczne lub osłabienie, zwłaszcza u sportowców chcących wrócić do sportów nadgłowowych.

Kiedy zgłosić się na kontrolę

Jeśli uszkodzenie SLAP jest znaleziskiem przypadkowym, a bark nie sprawia dolegliwości, zwykle samo w sobie nie wymaga leczenia. Zgłoś się do lekarza lub specjalisty medycyny sportowej, jeśli odczuwasz utrzymujący się głęboki ból barku, uczucie przeskakiwania lub blokowania, wyraźny spadek siły rzutu lub uniesienia, albo ból barku, który nie ustępuje po kilku tygodniach odpoczynku i zmodyfikowanej aktywności. Nagły, silny ból po upadku lub gwałtownym pociągnięciu, a także bark odczuwany jako niestabilny lub „uciekający”, powinny zostać ocenione bez zwłoki.

Obrazowo, po ludzku

Wyobraź sobie obrąbek jako gumową uszczelkę biegnącą wzdłuż brzegu miski, a linę (ścięgno mięśnia dwugłowego) przywiązaną do jednego konkretnego punktu na górze tej uszczelki. Za każdym razem, gdy mocno pociągasz za linę — sięgając nad głowę, rzucając, pływając — pociąga to za ten punkt zaczepienia. Powtórz to tysiące razy, a uszczelka może zacząć odklejać się od miski dokładnie w miejscu, w którym przywiązana jest lina — to właśnie ten przebiegający od przodu do tyłu, górny brzeg uszczelki daje uszkodzeniu SLAP jego nazwę.