Martwica jałowa kości (osteonekroza)

Co to oznacza

Kość to żywa tkanka, która nieustannie się odnawia, a jak każda żywa tkanka potrzebuje stałego dopływu krwi dostarczającej tlen i składniki odżywcze. Martwica jałowa, zwana też osteonekrozą, powstaje wtedy, gdy dopływ krwi do fragmentu kości zostaje przerwany lub znacznie ograniczony. Pozbawione odżywienia komórki kostne w tym obszarze obumierają, a kość stopniowo traci wytrzymałość i strukturę. Najczęściej zajętym miejscem jest staw biodrowy (głowa kości udowej, czyli kulisty koniec kości udowej), choć zmiana może dotyczyć również kolana, barku lub innych stawów.

Dlaczego pojawia się w opisie TK lub MRI

Rezonans magnetyczny jest najczulszą metodą wykrywania martwicy jałowej, często ujawniając zmiany wcześniej niż zdjęcie rentgenowskie, a nierzadko jeszcze przed pojawieniem się objawów. W opisie zwykle wskazuje się dobrze odgraniczony obszar wewnątrz kości, często w pobliżu powierzchni stawowej, z charakterystycznym pasmowatym brzegiem oddzielającym martwą kość od zdrowej. W miarę postępu choroby opis może wspominać o spłaszczeniu lub zapadnięciu się powierzchni kości albo o uszkodzeniu leżącej nad nią chrząstki stawowej. Do opisu zaawansowania zmian często stosuje się systemy klasyfikacji, od wczesnych zmian w szpiku kostnym po późniejsze zapadnięcie i uszkodzenie stawu.

Co zazwyczaj oznacza

Martwica jałowa kości ma kilka znanych przyczyn: długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, nadużywanie alkoholu, niektóre choroby krwi, wcześniejszy uraz lub złamanie w pobliżu stawu oraz choroba dekompresyjna należą do najczęstszych. W części przypadków nie udaje się ustalić wyraźnej przyczyny. We wczesnym stadium wiele osób nie odczuwa żadnych objawów lub jedynie niewielki dyskomfort, a zmianę wykrywa się przypadkowo. W miarę osłabiania się kości zwykle pojawia się ból przy obciążaniu, a jeśli dojdzie do zapadnięcia powierzchni kości, może to prowadzić do uszkodzenia stawu i rozwoju choroby zwyrodnieniowej. Rokowanie zależy przede wszystkim od tego, jak wcześnie chorobę wykryto i jak duży obszar kości jest zajęty — mniejsze, wcześnie wykryte zmiany dają dużo większą szansę na leczenie bez konieczności wymiany stawu.

Kiedy zgłosić się na dalszą diagnostykę

Każde nowe rozpoznanie martwicy jałowej warto omówić z ortopedą, najlepiej mającym doświadczenie w leczeniu z zachowaniem stawu. Wczesne stadium choroby można ściśle monitorować lub leczyć metodami mającymi na celu zmniejszenie obciążenia kości i pobudzenie ukrwienia, czasem wykonuje się zabieg zwany dekompresją rdzenia kostnego. Bardziej zaawansowana choroba, zwłaszcza po zapadnięciu się kości, często wymaga operacji — od przeszczepu kostnego po częściową lub całkowitą wymianę stawu w ciężkich przypadkach. Jeśli przyjmujesz sterydy przez dłuższy czas lub masz czynniki ryzyka i pojawia się u ciebie nowy ból stawu, zgłoś to lekarzowi jak najszybciej, zamiast zwlekać.

Prosty obraz poglądowy

Wyobraź sobie fragment ogrodu zasilany wodą przez jedną podziemną rurę. Gdy ta rura się zatka, rośliny w tym miejscu nie giną od razu — ale bez wody powoli więdną, gleba pod nimi traci strukturę, a w końcu ten fragment ziemi może się zapaść. Reszta ogrodu, zasilana sprawnymi rurami, pozostaje zdrowa. Wczesne znalezienie zatoru i przywrócenie przepływu wody daje największą szansę na uratowanie tego fragmentu, zanim dojdzie do zapadnięcia.