Lesión de Hill-Sachs

Qué significa

Una lesión de Hill-Sachs es una pequeña hendidura, o fractura por compresión, en la superficie posteroexterna de la cabeza humeral, la parte redondeada en el extremo superior del húmero que encaja en la cavidad del hombro. Se forma cuando el hombro se luxa y la cabeza humeral es empujada con fuerza contra el borde frontal de la cavidad (la glenoides), dejando una marca permanente en el hueso más blando de la cabeza humeral, de forma parecida a la abolladura que deja un golpe fuerte contra un bordillo en la puerta de un coche.

Por qué aparece en un informe de TC o RM

Como se forma en el momento de la luxación, la lesión de Hill-Sachs es uno de los signos clásicos que los radiólogos buscan al evaluar a alguien con antecedentes de inestabilidad de hombro, incluso si el hombro ya se ha recolocado. Los informes describen su tamaño, profundidad y localización, y a menudo comentan si se trata de una lesión "enganchante", es decir, si roza el borde de la cavidad durante ciertos movimientos del brazo, algo relevante para calcular la probabilidad de que el hombro vuelva a luxarse. Con frecuencia se menciona junto a una lesión relacionada del reborde cartilaginoso de la cavidad, llamada lesión de Bankart, ya que ambas suelen producirse juntas en el mismo episodio de luxación.

Qué suele significar

Una lesión de Hill-Sachs confirma que hubo una luxación real, aunque haya sido años atrás, y su tamaño da una pista sobre lo inestable que puede llegar a estar el hombro en el futuro. Las lesiones pequeñas y superficiales que aparecen tras una única luxación a menudo no causan problemas continuos y pueden no necesitar un tratamiento específico propio. Las lesiones más grandes o enganchantes, sobre todo cuando se combinan con daño en el reborde de la cavidad, se asocian a una mayor probabilidad de que el hombro vuelva a luxarse, a veces con cada vez menos fuerza, y pueden hacer que la articulación se sienta como si fuera a "fallar" con ciertos movimientos por encima de la cabeza o al estirar el brazo.

Cuándo consultar

Lleva este hallazgo a un especialista en traumatología o medicina deportiva, sobre todo si tienes episodios repetidos de inestabilidad de hombro, una sensación de que la articulación se desliza, o dolor con la actividad por encima de la cabeza. Muchas luxaciones de primera vez con una lesión pequeña se manejan con fisioterapia centrada en fortalecer los músculos alrededor del hombro. Las lesiones más grandes, las luxaciones repetidas, o un hombro que sigue fallando durante el deporte o las actividades diarias suelen dar lugar a una conversación sobre opciones quirúrgicas, que pueden incluir reparar el reborde de la cavidad o, en defectos más grandes, procedimientos dirigidos a rellenar o evitar la propia hendidura.

Una forma sencilla de imaginarlo

Piensa en la cabeza humeral como una bola de billar lisa que debe rodar libremente dentro de una copa poco profunda. Una lesión de Hill-Sachs es como una mella producida en el borde de esa bola, allí donde en su momento chocó con fuerza contra el borde de la copa dejando una marca. La mayor parte del tiempo la bola sigue rodando con suavidad, pero si la mella coincide con el borde de la copa en ciertos ángulos, puede engancharse y volver a salirse, razón por la cual los médicos prestan tanta atención a dónde se encuentra exactamente esa mella.