Pinzamiento femoroacetabular (PFA)

Qué significa

La cadera es una articulación de bola y encaje: la cabeza redondeada del fémur encaja dentro de una cavidad formada por la pelvis (el acetábulo). En una parte pequeña pero no infrecuente de la población, una o ambas superficies desarrolla una forma que no deja el espacio suficiente, de modo que la bola y el borde del encaje chocan entre sí durante los movimientos profundos o de rotación. Los radiólogos describen dos patrones, que a menudo aparecen juntos: el pinzamiento "tipo leva" (cam), en el que la cabeza femoral tiene un pequeño bulto óseo en lugar de ser perfectamente redonda, y el pinzamiento "tipo pinza" (pincer), en el que el borde del encaje cubre la bola más de lo habitual.

Por qué aparece en un informe de TC o RM

La RM, a veces combinada con una inyección en la articulación (artro-RM), aporta el mayor detalle, mientras que la TC se usa a menudo para mapear con precisión la forma del hueso cuando se está planeando una cirugía. Los informes describen la forma de la unión entre la cabeza y el cuello femoral (con frecuencia mediante una medida llamada ángulo alfa), la profundidad y la cobertura del encaje y, algo importante, si el labrum —el anillo de cartílago que recubre el borde del encaje— muestra un desgarro o si el cartílago articular presenta un desgaste incipiente. La combinación de una forma tipo leva o pinza junto con daño labral o cartilaginoso es lo que relaciona el hallazgo con el dolor de cadera.

Qué suele significar

Las formas tipo leva y tipo pinza son sorprendentemente frecuentes en la población general, incluso en personas sin ningún síntoma en la cadera; los estudios en atletas jóvenes encuentran esta forma ósea con regularidad en escáneres de caderas sin dolor, sobre todo en deportes con flexión repetida de cadera como el fútbol, el hockey o la danza. Cuando sí da síntomas, el patrón típico es un dolor en la ingle que aumenta con la flexión profunda de la cadera —sentarse bajo, salir del coche, atarse los zapatos, sentadillas profundas—, a veces con enganches, chasquidos o sensación de inestabilidad. La mayoría de las personas mejora con fisioterapia orientada al control de la cadera y del core, ajustes de actividad y tiempo. La cirugía para remodelar el hueso y reparar el daño labral (a menudo por artroscopia) se plantea para quienes no mejoran tras un ensayo real de tratamiento conservador, y los resultados suelen ser mejores cuando los hallazgos de imagen y los síntomas coinciden claramente, y no cuando la forma es un hallazgo incidental.

Cuándo consultar

Si el informe señala una morfología tipo leva o pinza pero su cadera no le molesta, con frecuencia se trata de una variante anatómica incidental que no requiere ninguna acción. Si tiene dolor en la ingle, chasquidos o menor movilidad, un ciclo de fisioterapia centrado en la mecánica de la cadera es un primer paso razonable. Acuda a un especialista en traumatología o medicina deportiva si el dolor persiste a pesar de varios meses de rehabilitación, limita el deporte o las actividades diarias, o si la cadera se engancha, se bloquea o cede. Existe cierto debate sobre si un PFA no tratado aumenta el riesgo de artrosis de cadera a largo plazo, así que vale la pena comentarlo con su médico aunque los síntomas sean leves.

Una forma sencilla de imaginarlo

Imagine un pomo de puerta que debería girar con libertad dentro de su placa. Si el pomo tiene un borde ligeramente aplanado, o la abertura de la placa es un poco estrecha, al girarlo del todo se engancha en un punto de su recorrido en lugar de moverse con suavidad. La cadera funciona igual: casi siempre no se llega a ese punto de enganche en los movimientos del día a día, pero una flexión profunda o un giro pueden encontrarlo, y ese roce repetido es lo que va desgastando con el tiempo el tejido blando alrededor del borde.