Sublussazione/lussazione della rotula

Cosa significa

La rotula (patella) normalmente risiede in un solco nella parte anteriore del femore (il solco trocleare) e scorre in modo fluido su e giù mentre il ginocchio si piega. Una sublussazione si verifica quando la rotula scivola parzialmente fuori da quel solco e rientra da sola in posizione. Una lussazione si verifica quando esce completamente, spostandosi di solito verso il lato esterno del ginocchio, e deve essere riportata in sede — a volte si riduce da sola quando il ginocchio si distende, altre volte serve l'intervento di un medico.

Perché compare in un referto TC o RM

L'imaging viene di solito eseguito dopo l'evento, una volta che la rotula è tornata in posizione, per verificare le lesioni che una lussazione tipicamente lascia dietro di sé. La risonanza magnetica è lo strumento principale: cerca una lesione del legamento femoro-patellare mediale (la struttura più spesso danneggiata), edema osseo sulla parte interna della rotula e sulla parte esterna del femore, nei punti in cui le due superfici si sono urtate, danni alla cartilagine, ed eventuali frammenti liberi di osso o cartilagine che potrebbero essersi staccati. Il referto può anche commentare caratteristiche anatomiche — un solco trocleare poco profondo, una rotula in posizione alta, o un allineamento rotazionale particolare — che hanno reso più probabile la lussazione.

Cosa significa di solito

Una prima lussazione, specialmente in un adolescente o giovane adulto durante l'attività sportiva, è comune e spesso guarisce bene con un periodo di tutore, controllo del gonfiore e un programma strutturato di fisioterapia per ricostruire forza e controllo attorno al ginocchio. La domanda più importante nel lungo periodo riguarda il rischio che l'episodio si ripeta: le recidive sono più probabili nei pazienti più giovani, in chi presenta fattori di rischio anatomici visibili all'imaging, e dopo un secondo episodio. Questo profilo di rischio — più che l'evento singolo in sé — è ciò che determina se la fisioterapia da sola sia sufficiente oppure se si debba discutere una stabilizzazione chirurgica.

Quando fare un controllo

Chiunque abbia avuto una sublussazione o lussazione della rotula dovrebbe essere valutato da un medico, anche se si è ridotta da sola e ora il ginocchio sembra a posto, poiché il danno a legamenti e cartilagine non è sempre evidente senza imaging. Cerca assistenza urgente se la rotula è visibilmente fuori posto e non rientra, se il ginocchio è molto gonfio o non riesci a caricarci peso, o se il piede o la parte bassa della gamba appaiono intorpiditi, freddi o senza polso percepibile. In seguito, segui l'andamento della fisioterapia e segnala eventuali episodi ripetuti di sensazione di cedimento del ginocchio.

Un modo semplice per immaginarlo

Pensa alla ruota di un treno che scorre lungo un binario. Normalmente il bordino della ruota la mantiene bloccata sulla rotaia. Una sublussazione è come la ruota che sale brevemente sul bordo della rotaia prima di riadagiarsi. Una lussazione è la ruota che esce completamente dal binario, e serve qualcuno che la rimetta in posizione sollevandola. La rotula e il suo solco funzionano allo stesso modo — e la risonanza magnetica successiva sostanzialmente controlla la rotaia e la ruota per verificare eventuali danni causati dal deragliamento.