Lesione di Hill-Sachs

Cosa significa

Una lesione di Hill-Sachs è una piccola infossatura, o frattura da compressione, nella superficie postero-esterna della testa omerale, la porzione arrotondata all'estremità superiore dell'omero che si inserisce nella cavità della spalla. Si forma quando la spalla si lussa e la testa dell'omero viene spinta con forza contro il bordo anteriore della cavità glenoidea, lasciando un'impronta permanente nell'osso più morbido della testa omerale, simile all'ammaccatura lasciata su una portiera d'auto dopo un urto contro un cordolo.

Perché compare in un referto di TC o risonanza magnetica

Poiché si forma nel momento stesso della lussazione, la lesione di Hill-Sachs è uno dei segni classici che i radiologi cercano quando valutano una persona con una storia di instabilità della spalla, anche se la spalla è già stata ridotta. I referti ne descrivono dimensioni, profondità e sede, e spesso indicano se si tratta di una lesione "engaging" (che si aggancia al bordo della cavità glenoidea durante certi movimenti del braccio), un dettaglio importante per stimare quanto sia probabile una nuova lussazione. Viene frequentemente segnalata insieme a una lesione correlata del bordo cartilagineo della cavità glenoidea, chiamata lesione di Bankart, poiché le due spesso si verificano insieme nello stesso evento di lussazione.

Cosa significa di solito

Una lesione di Hill-Sachs conferma che c'è stata una vera lussazione, anche anni prima, e le sue dimensioni forniscono un indizio su quanto la spalla possa risultare instabile in futuro. Le lesioni piccole e superficiali riscontrate dopo un'unica lussazione spesso non causano problemi persistenti e possono non richiedere un trattamento specifico. Le lesioni più grandi o "engaging", specialmente se associate a un danno al bordo della cavità glenoidea, sono legate a una maggiore probabilità che la spalla si lussi di nuovo, a volte con una forza sempre minore ogni volta, e possono far percepire l'articolazione come se stesse per "cedere" durante certi movimenti sopra la testa o di allungamento.

Quando approfondire

Segnala questo reperto a uno specialista ortopedico o di medicina dello sport, in particolare se hai episodi ricorrenti di instabilità della spalla, una sensazione di articolazione che scivola, o dolore durante attività sopra la testa. Molte lussazioni al primo episodio con una lesione piccola vengono gestite con fisioterapia mirata al rinforzo dei muscoli attorno alla spalla. Le lesioni più grandi, le lussazioni ripetute o una spalla che continua a cedere durante lo sport o le attività quotidiane vengono spesso valutate per opzioni chirurgiche, che possono includere la riparazione del bordo della cavità glenoidea o, per difetti più estesi, procedure mirate a riempire o bypassare l'infossatura stessa.

Un modo semplice per immaginarlo

Pensa alla testa omerale come a una palla da biliardo liscia destinata a rotolare liberamente dentro una coppa poco profonda. Una lesione di Hill-Sachs è come una scheggiatura sul bordo di quella palla, nel punto in cui ha urtato con forza il bordo della coppa lasciando un segno. Il più delle volte la palla continua a rotolare senza problemi, ma se la scheggiatura si allinea con il bordo della coppa in certe angolazioni, può agganciarsi e far uscire di nuovo la palla, motivo per cui i medici prestano molta attenzione a dove si trova esattamente quella scheggiatura.